2) 10
3) 14
4) 21
Правильный срок медицинского наблюдения за контактными в очаге скарлатины составляет 7 дней после изоляции больного. Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes) и передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Такой период соответствует принятому санитарно-эпидемиологическому сроку наблюдения и охватывает типичный инкубационный период инфекции, который чаще составляет 2–7 дней.
В течение этого времени оценивают температуру тела, общее самочувствие, состояние ротоглотки, миндалин, языка и кожных покровов. Ранними признаками заболевания являются острое начало с лихорадкой, болью в горле и мелкоточечной гиперемированной сыпью; характерны бледность кожи вокруг рта, усиление высыпаний в естественных складках и малиновый язык. Сыпь обусловлена действием эритрогенных токсинов стрептококка.
При появлении у контактного лихорадки, ангины или экзантемы требуется немедленный медицинский осмотр, временная изоляция и подтверждение стрептококковой этиологии с помощью экспресс-теста или бактериологического исследования мазка из ротоглотки. Антибактериальную профилактику бессимптомным контактным обычно не проводят; антибиотики назначают при подтверждённой или клинически вероятной инфекции.
| Заболевание | Характер сыпи | Сопутствующие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, яркая, преимущественно на туловище и сгибательных поверхностях; носогубный треугольник относительно бледный | Лихорадка, острый тонзиллофарингит, болезненность при глотании, малиновый язык, последующее шелушение | Выявление S. pyogenes в мазке из ротоглотки; типичная клиническая картина |
| Корь | Пятнисто-папулёзная, начинается с лица и постепенно распространяется вниз | Выраженный кашель, насморк, конъюнктивит, высокая лихорадка | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк, эпидемиологические данные, серологическая диагностика |
| Краснуха | Мелкая пятнисто-папулёзная, быстро распространяется с лица на туловище, обычно менее интенсивная | Умеренная интоксикация, болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов | Слабые катаральные явления, характерная лимфаденопатия, выявление специфических антител |
| Энтеровирусная инфекция | Везикулёзная или пятнисто-папулёзная, возможны высыпания на кистях, стопах и в полости рта | Герпангина, стоматит, диарея, миалгии; тонзиллит не имеет типичной стрептококковой картины | Сочетание экзантемы с поражением конечностей или слизистых, лабораторное выявление энтеровируса |
| Лекарственная экзантема | Чаще пятнисто-папулёзная, нередко зудящая, без характерной последовательности распространения | Связь с началом приёма препарата, возможны эозинофилия и другие проявления гиперчувствительности | Временная связь с лекарством и отсутствие типичного стрептококкового тонзиллита |
| Инфекционный мононуклеоз | Непостоянная пятнисто-папулёзная сыпь, особенно вероятна после аминопенициллинов | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, длительная лихорадка, выраженный тонзиллит | Атипичные мононуклеары в крови, положительные гетерофильные антитела или специфические серологические маркеры |
Семидневное наблюдение позволяет своевременно выявить заболевших среди контактных и разорвать цепочку передачи инфекции. Сам факт контакта не является основанием для постановки диагноза: решающими становятся клинические признаки и подтверждение стрептококковой инфекции. Раннее начало адекватной антибактериальной терапии уменьшает заразность и риск поздних осложнений, включая острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.