2) менее 1 (+)
3) более 10
4) 5-10
При однократном незащищённом вагинальном контакте воспринимающей стороной является женщина, а источником ВИЧ — мужчина с определяемой вирусной нагрузкой. Средний риск передачи при таком контакте оценивается примерно в 8 случаев на 10 000 экспозиций, то есть около 0,08%, поэтому он относится к категории менее 1% . Это популяционная оценка: низкая вероятность при одном эпизоде не означает отсутствия риска, а при повторных контактах совокупная вероятность инфицирования возрастает.
Передача происходит при попадании вируссодержащей спермы или крови на слизистую влагалища и шейки матки. ВИЧ проникает через микроповреждения эпителия либо захватывается клетками слизистой, после чего инфицирует CD4-положительные лимфоциты и другие восприимчивые иммунные клетки. Риск существенно повышают высокая вирусная нагрузка, острая стадия ВИЧ-инфекции, воспалительные и язвенные инфекции, передаваемые половым путём, травматичный контакт и наличие крови.
| Вид однократной экспозиции | Ориентировочный риск передачи | Эпидемиологическая характеристика |
|---|---|---|
| Рецептивный вагинальный контакт | 8 на 10 000, около 0,08% | Передача от мужчины женщине; риск менее 1% |
| Инсертивный вагинальный контакт | 4 на 10 000, около 0,04% | Передача от женщины мужчине; площадь восприимчивой слизистой меньше |
| Рецептивный анальный контакт | 138 на 10 000, около 1,38% | Наиболее рискованный половой путь из-за травматизации слизистой прямой кишки |
| Инсертивный анальный контакт | 11 на 10 000, около 0,11% | Риск ниже, чем у рецептивного партнёра, но выше, чем при вагинальном контакте |
| Совместное использование инъекционного инструментария | 63 на 10 000, около 0,63% | Непосредственный контакт с инфицированной кровью |
| Чрескожная травма медицинской иглой | 23 на 10 000, около 0,23% | Профессиональная парентеральная экспозиция |
Оценка риска предполагает, что у источника имеется определяемая вирусная нагрузка и профилактические меры не применялись. При устойчиво неопределяемой вирусной нагрузке на фоне эффективной антиретровирусной терапии половая передача ВИЧ не происходит — принцип неопределяемый = не передающий . После значимого контакта показана экстренная оценка для назначения постконтактной профилактики, которую необходимо начать как можно раньше, не позднее 72 часов. Последующее лабораторное обследование проводится по установленному алгоритму с учётом периода серологического окна.