2) мазиндол
3) динопростон
4) марвелон
Мизопростол является синтетическим аналогом простагландина E1 и вызывает два необходимых для медикаментозного прерывания беременности эффекта: созревание шейки матки и ритмические сокращения миометрия. Активация простаноидных рецепторов способствует ремоделированию коллагенового каркаса шейки матки, её размягчению и раскрытию, а повышение сократительной активности матки обеспечивает изгнание плодного яйца. Благодаря высокой утеротонической эффективности и возможности повторного введения препарат включён в рекомендуемые схемы медикаментозного аборта при сроке 12 недель и более.
Наиболее эффективной считается последовательная схема, при которой предварительно назначают мифепристон — антагонист прогестероновых рецепторов, повышающий чувствительность миометрия к простагландинам, — а затем применяют мизопростол. При отсутствии мифепристона допустимо использование мизопростола как самостоятельного средства, хотя комбинированный режим обычно сокращает продолжительность процедуры и несколько повышает её результативность. Медикаментозное прерывание беременности во втором триместре проводится под клиническим наблюдением с оценкой кровопотери, полноты эвакуации содержимого матки и риска осложнений, особенно при наличии рубца на матке.
| Препарат или подход | Основное действие | Значение при аборте во втором триместре |
|---|---|---|
| Мизопростол | Аналог простагландина E1; созревание шейки матки и стимуляция сокращений миометрия | Основной утеротонический препарат; может применяться после мифепристона или самостоятельно |
| Мифепристон + мизопростол | Блокада прогестероновых рецепторов с последующей простагландиновой стимуляцией матки | Предпочтительная комбинированная схема, повышающая эффективность и сокращающая время до изгнания плода |
| Динопростон | Аналог простагландина E2; преимущественно созревание шейки матки и индукция родовой деятельности | Может обладать утеротоническим действием, но не является стандартным препаратом выбора для данной задачи |
| Окситоцин | Стимуляция окситоциновых рецепторов миометрия | Во втором триместре менее эффективен как самостоятельный метод из-за сравнительно низкой чувствительности матки |
| Мазиндол | Центральное анорексигенное действие | Не влияет на созревание шейки матки и сократительную активность миометрия; акушерских показаний не имеет |
| Марвелон | Комбинированная эстроген-гестагенная контрацепция с подавлением овуляции | Предотвращает наступление беременности, но не используется для её прерывания |
Ожидаемыми эффектами мизопростола являются схваткообразная боль, кровотечение, озноб, транзиторное повышение температуры, тошнота или диарея. До начала процедуры уточняют срок беременности, локализацию плодного яйца, состояние гемостаза и наличие операций на матке в анамнезе. После изгнания плода необходимо подтвердить завершённость аборта и исключить задержку плацентарной ткани, продолжающееся кровотечение и инфекционные осложнения. При рубце на матке режим введения подбирают особенно осторожно из-за редкого, но клинически значимого риска разрыва матки.