2) голове и шее
3) нижних конечностях
4) верхних конечностях
У мужчин кожная меланома в среднем чаще локализуется на туловище, особенно на спине. Это эпидемиологическая закономерность, связанная с особенностями инсоляции: открытая кожа туловища может подвергаться интенсивному, нередко прерывистому воздействию ультрафиолетового излучения, вызывающего повреждение ДНК меланоцитов и накопление мутаций. Локализация не определяет диагноз самостоятельно, однако должна учитываться при профилактическом осмотре и оценке подозрительных пигментных образований.
У женщин относительно чаще выявляется меланома нижних конечностей, тогда как у мужчин помимо туловища значимыми зонами остаются голова и шея. Наиболее настораживают асимметрия образования, неровные или размытые границы, неоднородная окраска, диаметр более 6 мм и динамика по принципу ABCDE; дополнительное значение имеет симптом гадкого утёнка — заметное отличие одного невуса от остальных. Окончательная верификация проводится только после полного удаления или адекватной биопсии образования с гистологическим исследованием, включая определение толщины опухоли по Breslow.
| Локализация или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Туловище у мужчин | Наиболее типичная зона выявления; особенно часто поражается кожа спины, поэтому осмотр этой области требует помощи другого человека или дерматоскопии. |
| Голова и шея | Зона хронической инсоляции; меланома может маскироваться среди пигментных пятен, себорейных кератозов и других образований кожи. |
| Нижние конечности у женщин | Относительно более частая локализация в женской популяции, особенно на голенях; не исключает развития опухоли на других участках. |
| Верхние конечности | Меланома встречается реже, но любое быстро изменяющееся или неоднородно окрашенное образование требует оценки независимо от пола. |
| Ладони, подошвы, ногтевые пластины | Акральная меланома может возникать независимо от интенсивности солнечного воздействия; подозрительны продольная пигментная полоса с неоднородностью и распространением пигмента на околоногтевую кожу. |
| Критерии ABCDE | Асимметрия, неровность границ, неоднородная окраска, диаметр более 6 мм и эволюция образования служат ориентиром для направления к дерматологу. |
| Гистологический критерий | Толщина по Breslow — один из важнейших прогностических показателей; она измеряется от зернистого слоя эпидермиса или изъязвления до наиболее глубокой точки инвазии опухоли. |
Профилактический осмотр должен включать всю поверхность кожи, волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, ногти и подошвы, а не только наиболее типичную для мужчин область. При подозрении на меланому предпочтительна срочная очная консультация дерматолога с дерматоскопией. Травмирование, самостоятельное удаление или деструктивное лечение без морфологической верификации недопустимы. Раннее выявление существенно повышает вероятность радикального хирургического лечения.