2) Брока
3) ТРО (+)
4) Вернике
Нарушение пространственных синтезов связано с поражением теменно-височно-затылочной ассоциативной области, обозначаемой как зона ТРО. Эта зона интегрирует зрительную, слуховую и соматосенсорную информацию, обеспечивая анализ взаимного расположения предметов, частей тела и элементов сложных символических конструкций. При ее дисфункции страдает не элементарное зрение или чувствительность, а переработка пространственных отношений и их объединение в целостную систему.
Клинические проявления зависят от стороны и распространенности поражения. Возможны конструктивная апраксия, трудности копирования рисунков, нарушения ориентировки в пространстве, различения правой и левой стороны, понимания логико-грамматических конструкций, выполнения счетных операций и чтения многозначных пространственных схем. Для поражения левой зоны ТРО особенно характерны нарушения символико-пространственных операций, тогда как при правополушарном поражении чаще выражены зрительно-пространственные расстройства и игнорирование части пространства.
| Область или синдром | Основная функция | Типичные проявления поражения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Теменно-височно-затылочная зона (ТРО) | Интеграция зрительных, слуховых и соматосенсорных признаков; анализ пространственных отношений | Конструктивная апраксия, ошибки в ориентировке, нарушенное понимание пространственно организованных отношений | Нарушение сложных пространственных синтезов при относительной сохранности элементарных сенсорных функций |
| Левая зона ТРО | Пространственная организация символических и речевых операций | Алексия, акалькулия, нарушение право-левой ориентировки, непонимание логико-грамматических конструкций | Преобладание вербально-логических и знаково-пространственных расстройств |
| Правая зона ТРО | Целостная зрительно-пространственная переработка и оценка пространства | Зрительно-пространственная агнозия, трудности конструирования, гемипространственное игнорирование | Преимущественно невербальные нарушения пространственной организации |
| Моторные зоны, картируемые по Пенфилду | Реализация и соматотопическая организация движений и чувствительности | Парезы, нарушения чувствительности, расстройства двигательного контроля | Преобладают элементарные моторные или сенсорные дефициты, а не пространственные синтезы |
| Зона Брока | Моторная организация экспрессивной речи | Моторная афазия, затруднение артикуляции и речевого программирования | Нарушение порождения речи без ведущего синдрома пространственной агнозии |
| Зона Вернике | Фонематический анализ и понимание устной речи | Сенсорная афазия, нарушение понимания речи, речевая продукция с парафазиями | Первично страдает речевое понимание, а не интеграция пространственных признаков |
Выбор зоны ТРО основан на принципе системной локализации высших психических функций: сложный нейропсихологический синдром возникает при поражении ассоциативных корковых отделов, объединяющих различные виды информации. Диагностика включает пробы на копирование и конструирование, ориентировку в правом и левом, понимание пространственных предлогов и логико-грамматических отношений, счет и работу с символами. Интерпретация результатов должна учитывать ведущую руку, доминантность полушарий и различия между левополушарными и правополушарными вариантами синдрома.