2) психофизиологическими
3) физическими
4) химическими (+)
В современной структуре профессиональной онкопатологии ведущую роль играют химические производственные факторы — вещества и соединения с доказанной канцерогенностью. Их воздействие реализуется преимущественно при вдыхании аэрозолей, паров и газов, а также при контакте с кожей или случайном поступлении в желудочно-кишечный тракт. Для многих химических канцерогенов характерны кумуляция повреждений, длительный латентный период и развитие опухоли спустя годы или десятилетия после начала экспозиции.
Механизм канцерогенеза включает образование реактивных метаболитов, аддуктов ДНК, точечных мутаций в генах-супрессорах опухолевого роста и протоонкогенах, нарушение репарации ДНК и эпигенетическую перестройку клеток. Отдельные агенты обладают органотропностью: бензол преимущественно поражает кроветворную ткань, ароматические амины — мочевой пузырь, соединения шестивалентного хрома и никеля — дыхательные пути. Поэтому химическая природа фактора подтверждается не только фактом контакта, но и соответствием типа опухоли, пути воздействия и известного канцерогенного профиля вещества.
При установлении профессионального характера новообразования учитывают морфологически подтверждённый диагноз, документированную экспозицию, её интенсивность и длительность, достаточный латентный период, санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места и отсутствие более вероятной непрофессиональной причины. Биологические и психофизиологические факторы могут иметь значение в отдельных ситуациях, однако не формируют основную массу доказанных производственных канцерогенов.
| Фактор или группа веществ | Основной механизм | Типичные профессиональные новообразования | Диагностическое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Химические канцерогены в целом | Генотоксическое повреждение, образование аддуктов ДНК, мутации, хроническое воспаление и эпигенетические нарушения | Опухоли системы крови, лёгких, кожи, мочевого пузыря, печени и верхних дыхательных путей | Наиболее распространённая и разнообразная группа производственных канцерогенов; важны путь поступления, доза и длительность экспозиции |
| Бензол | Токсическое и мутагенное воздействие на гемопоэтические клетки и стромальное микроокружение костного мозга | Острые миелоидные лейкозы, миелодиспластические синдромы, апластические поражения кроветворения | Учитываются контакт с растворителями и нефтепродуктами, изменения общего анализа крови и длительный латентный период |
| Ароматические амины | Метаболическая активация с образованием канцерогенных промежуточных соединений и повреждением уротелия | Уротелиальный рак мочевого пузыря, реже опухоли верхних мочевых путей | Характерны для производств красителей, резины и химического синтеза; возможна многолетняя задержка между экспозицией и заболеванием |
| Соединения шестивалентного хрома и никеля | Оксидативный стресс, разрывы ДНК, нарушение репарации и хроническое воспаление слизистых дыхательных путей | Рак лёгкого, опухоли полости носа и околоносовых пазух | Связь оценивают по данным о сварочных, гальванических и металлургических работах, концентрациям аэрозолей и стажу воздействия |
| Винилхлорид и неорганические соединения мышьяка | Мутагенное действие, повреждение эндотелия сосудов и нарушение регуляции пролиферации клеток | Ангиосаркома печени при винилхлориде; рак кожи, лёгкого и печени при воздействии мышьяка | Редкие опухоли с высокой специфичностью для определённых производственных экспозиций имеют особое значение при экспертизе профессиональной обусловленности |
| Физические, биологические и психофизиологические факторы | Ионизирующее излучение и ультрафиолет могут непосредственно повреждать ДНК; инфекции онкогенных вирусов действуют через вирусные онкобелки; стресс не считается самостоятельным прямым канцерогеном | Лейкозы и солидные опухоли после радиационного воздействия; рак кожи при УФ-экспозиции; отдельные инфекции связаны с лимфомами и карциномами | Имеют доказанное, но более узкое или специфическое значение и не объясняют преобладающую долю профессиональных опухолей |
| Критерии подтверждения профессиональной природы | Сопоставление экспозиции, биологической правдоподобности и времени развития заболевания | Морфологически верифицированная опухоль соответствующего типа | Необходимы сведения о стаже и условиях труда, лабораторный или инструментальный контроль факторов, оценка латентного периода и дифференциальное исключение бытовых причин |
Профилактика профессиональных опухолей основана на устранении или замене канцерогена, герметизации оборудования, автоматизации процессов и эффективной вентиляции. Средства индивидуальной защиты дополняют, но не заменяют инженерные и санитарно-технические меры. Работники из групп риска нуждаются в предварительных и периодических медицинских осмотрах с учётом органа-мишени и характера экспозиции. Раннее выявление предопухолевых изменений и опухолей повышает эффективность специализированного лечения и снижает риск неблагоприятного исхода.