2) объём форсированного выдоха за первую секунду выше нормы
3) снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нормы (+)
4) жизненная ёмкость лёгких ниже нормы
При обструктивных нарушениях воздушный поток ограничен, поэтому объём воздуха, который пациент способен форсированно выдохнуть за первую секунду, уменьшается непропорционально форсированной жизненной ёмкости лёгких. В результате отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижается ниже нижней границы нормы (LLN, lower limit of normal), что является основным спирометрическим признаком бронхиальной обструкции.
Обструкция формируется вследствие повышения сопротивления воздухоносных путей при бронхоспазме, отёке слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или утрате эластической тяги лёгких. ОФВ1 обычно снижен, тогда как ФЖЕЛ может оставаться нормальной или уменьшаться из-за раннего закрытия мелких дыхательных путей и воздушной ловушки. Поэтому снижение жизненной ёмкости лёгких само по себе не подтверждает обструкцию: при истинном рестриктивном нарушении необходимо доказать уменьшение общей ёмкости лёгких.
В клинической практике предпочтительно оценивать отношение ОФВ1/ФЖЕЛ относительно LLN с учётом возраста, пола, роста и этнической принадлежности пациента. Фиксированное значение менее 0,70 используется преимущественно в диагностической стратегии ХОБЛ, но у пожилых может приводить к гипердиагностике, а у молодых — к недооценке обструкции.
| Тип вентиляционного нарушения | ОФВ1/ФЖЕЛ | ОФВ1 | ФЖЕЛ | Ключевая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная спирометрия | Не ниже LLN | Обычно нормален | Обычно нормальна | Признаков вентиляционного дефекта по спирометрии нет |
| Обструктивное нарушение | Ниже LLN | Чаще снижен | Нормальна или снижена | Снижение отношения отражает преимущественное ограничение экспираторного потока |
| Вероятное рестриктивное нарушение | Нормальное или повышенное | Снижен пропорционально ФЖЕЛ | Снижена | Рестрикция подтверждается только снижением общей ёмкости лёгких при исследовании лёгочных объёмов |
| Смешанное нарушение | Ниже LLN | Снижен | Снижена | Сочетание обструкции и низкой ФЖЕЛ; смешанный тип подтверждается снижением общей ёмкости лёгких |
| Псевдорестрикция при обструкции | Ниже LLN | Снижен | Может быть снижена | Уменьшение ФЖЕЛ обусловлено воздушной ловушкой; общая ёмкость лёгких нормальна или повышена |
| Обструкция с бронходилатационным ответом | Может оставаться ниже LLN после пробы | Прирост более 10% от должного значения | Возможен аналогичный прирост | Свидетельствует об изменении бронхиальной проходимости, но не позволяет изолированно различить астму и ХОБЛ |
Надёжная интерпретация возможна только при соблюдении критериев приемлемости и воспроизводимости манёвров форсированного выдоха. Результаты следует сопоставлять с клиническими симптомами, анамнезом, данными осмотра и, при необходимости, исследованием лёгочных объёмов и диффузионной способности лёгких. После выявления обструкции целесообразно оценить её выраженность и изменение показателей после ингаляции бронходилататора. Устойчивое снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ имеет диагностическое значение лишь в контексте качества исследования и референсных значений.