2) простата
3) мочевой пузырь
4) кожа
В эпидемиологических данных, использованных в данном тесте, лидирующей локализацией злокачественных новообразований у мужчин является рак лёгкого. Его высокая распространённость связана прежде всего с табакокурением, включая длительное воздействие табачного дыма, а также с профессиональным контактом с асбестом, соединениями никеля, хрома, мышьяка и промышленными аэрозолями. Канцерогены вызывают накопление мутаций в эпителиальных клетках бронхов, что может приводить к развитию немелкоклеточного или мелкоклеточного рака.
Рак лёгкого нередко длительно протекает бессимптомно. Наиболее характерны сохраняющийся кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повторные пневмонии и немотивированное снижение массы тела, однако клинические проявления часто появляются уже при распространённом процессе. Основными методами выявления являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки, а окончательное подтверждение требует морфологической верификации опухоли. Стадию устанавливают по системе TNM; для немелкоклеточного рака дополнительно определяют молекулярные маркеры, влияющие на выбор таргетной или иммунотерапии.
Эпидемиологический рейтинг зависит от года наблюдения, используемого показателя и полноты регистрации случаев: при анализе современных данных рак предстательной железы может соперничать с раком лёгкого или занимать первое место по заболеваемости. Однако в традиционных учебных таблицах для мужского населения России лидирующей локализацией указывается лёгкое. Важнейшее направление профилактики — отказ от курения, снижение профессиональных вредностей и обследование лиц высокого риска с помощью низкодозной компьютерной томографии в рамках соответствующих программ.
| Локализация | Основные факторы риска | Ключевые признаки и диагностика | Особенности классификации или лечения |
|---|---|---|---|
| Лёгкое | Курение, производственные канцерогены, загрязнение воздуха | Кашель, кровохарканье, одышка; КТ, бронхоскопия или трансторакальная биопсия | Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак; стадирование TNM, молекулярное профилирование, хирургическое лечение, химио-, лучевая, таргетная и иммунотерапия |
| Предстательная железа | Возраст, наследственная предрасположенность, семейные случаи | Повышение ПСА, изменения при пальцевом ректальном исследовании, МРТ и биопсия | Гистологическая градация по Grade Group/шкале ISUP; наблюдение, хирургическое или лучевое лечение, гормональная терапия |
| Мочевой пузырь | Курение, ароматические амины, хроническое воздействие химических веществ | Безболевая макрогематурия; общий анализ мочи, цистоскопия с трансуретральной биопсией | Немышечно-инвазивный и мышечно-инвазивный рак; внутрипузырная терапия либо радикальное лечение |
| Кожа | Ультрафиолетовое излучение, светлая кожа, солнечные ожоги, иммунодефицит | Изменение невуса, асимметрия, неровные границы, неоднородная окраска; дерматоскопия и эксцизионная биопсия | Меланома и немеланомные опухоли кожи; основа лечения — полное хирургическое удаление с учётом стадии |
| Популяционный скрининг | Оценивается соотношение пользы раннего выявления и риска гипердиагностики | Низкодозная КТ применяется преимущественно у лиц с высоким риском рака лёгкого | Массовое обследование бессимптомного населения не заменяет первичную профилактику и требует регламентированных критериев отбора |
| Морфологическая верификация | Не относится к отдельному фактору риска | Диагноз злокачественной опухоли подтверждается цитологическим или гистологическим исследованием | Определение гистологического типа и биомаркеров необходимо для прогноза и выбора персонализированного лечения |
Рак лёгкого имеет особое значение не только из-за высокой заболеваемости, но и вследствие значительной летальности при позднем выявлении. Отсутствие выраженных симптомов на ранних стадиях ограничивает эффективность диагностики только по обращаемости. Наиболее результативны комплексная профилактика табакокурения и своевременное обследование лиц с длительным стажем курения. При выявлении опухоли тактика определяется морфологическим типом, распространённостью процесса и молекулярными характеристиками.