2) повышение теплообразования
3) тахикардию
4) сонливость (+)
Недостаток тиреоидных гормонов характерен для гипотиреоза и приводит к снижению основного обмена, потребления кислорода и активности окислительных процессов. В центральной нервной системе уменьшаются интенсивность метаболизма и скорость психомоторных реакций, поэтому возникают повышенная утомляемость, апатия, заторможенность и сонливость. Одновременно снижается теплопродукция, что проявляется зябкостью и непереносимостью холода.
Гипотиреоз обычно сопровождается увеличением массы тела, брадикардией, сухостью кожи, запорами и снижением толерантности к физической нагрузке. Противоположные проявления — похудание, усиление теплообразования и тахикардия — более типичны для тиреотоксикоза, при котором избыток тиреоидных гормонов ускоряет обмен и повышает чувствительность тканей к катехоламинам. При первичном гипотиреозе основным лабораторным критерием является повышение тиреотропного гормона при снижении свободного тироксина.
| Признак | Первичный манифестный гипотиреоз | Центральный гипотиреоз | Субклинический гипотиреоз |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Поражение щитовидной железы и недостаточная продукция Т4 и Т3 | Недостаточная стимуляция щитовидной железы вследствие поражения гипофиза или гипоталамуса | Раннее или компенсированное снижение функции щитовидной железы |
| Тиреотропный гормон | Повышен | Снижен, нормален или неадекватно нормален относительно уровня свободного Т4 | Повышен |
| Свободный тироксин | Снижен | Снижен | Остаётся в пределах референсного диапазона |
| Обмен веществ и терморегуляция | Снижение основного обмена, теплопродукции и потребности в кислороде; зябкость | Такие же метаболические последствия при иной причине гормонального дефицита | Изменения могут быть минимальными или отсутствовать |
| Нервная система | Сонливость, замедленность мышления, снижение памяти, депрессивные проявления | Аналогичные симптомы; возможны признаки сопутствующего дефицита других гипофизарных гормонов | Неспецифическая утомляемость возможна, но выраженность симптомов вариабельна |
| Сердечно-сосудистые проявления | Брадикардия, снижение сердечного выброса, возможное повышение диастолического давления | Сходные изменения при отсутствии адекватной заместительной терапии | Обычно клинически незначимые или отсутствуют |
| Базовый принцип лечения | Заместительная терапия левотироксином с подбором дозы преимущественно по уровню ТТГ | Левотироксин; оценка эффективности по свободному Т4, поскольку ТТГ не отражает функцию регуляторного звена | Решение о терапии зависит от уровня ТТГ, возраста, беременности, симптомов и сердечно-сосудистого риска |
Выраженная сонливость при гипотиреозе является следствием системного замедления обмена и функциональной активности головного мозга, а не изолированным нарушением сна. При тяжёлом, длительно нелеченном дефиците гормонов возможно развитие микседематозной комы с гипотермией, гиповентиляцией, гипонатриемией и угнетением сознания. Диагноз подтверждают определением ТТГ и свободного Т4 с учётом клинического контекста. Основным методом лечения является индивидуально подобранная заместительная терапия левотироксином.