2) патологическим зубцом Q и депрессией сегмента ST
3) подъёмом сегмента ST выше изолинии и наличием отрицательного симметричного зубца Т
4) подъёмом сегмента ST выше изолинии в виде монофазной кривой (слияние сегмента ST и зубца Т) (+)
В первые часы и до 2–3 суток при остром трансмуральном инфаркте миокарда наиболее характерны выраженный подъём сегмента ST и его слияние с широким зубцом T, формирующее монофазную кривую. Такой электрокардиографический феномен отражает распространённое повреждение миокарда и возникновение патологических токов повреждения между ишемизированными и интактными участками сердечной мышцы. Он особенно типичен для инфаркта с подъёмом сегмента ST (STEMI), хотя конкретная ЭКГ-картина зависит от локализации, объёма некроза и сроков регистрации.
Диагностически значимым является новый подъём ST в двух и более смежных отведениях: обычно не менее 1 мм в стандартных отведениях и отведениях от конечностей либо с учётом специальных порогов в V2–V3. Патологический зубец Q может сформироваться уже в острой фазе, но не является обязательным ранним признаком; отрицательная симметричная волна T чаще становится заметной позднее, на этапе эволюции инфаркта. Поэтому изолированное расположение ST на изолинии или сочетание депрессии ST с Q не соответствует типичной картине наиболее раннего периода обширного трансмурального повреждения.
ЭКГ-признаки необходимо оценивать вместе с клиническими проявлениями и динамикой кардиоспецифических тропонинов. Подъём ST требует дифференциации с острым перикардитом, ранней реполяризацией и постинфарктной аневризмой левого желудочка; при этом локальность изменений, реципрокная депрессия ST и динамика ЭКГ помогают уточнить диагноз.
| Состояние или период | Основные ЭКГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Самое раннее начало ишемии | Высокие широкие гиперакутные зубцы T, затем подъём ST | Признак острого нарушения реполяризации и начала повреждения миокарда |
| Острая фаза STEMI, первые часы–сутки | Выраженный подъём ST, иногда слияние ST и T в монофазную кривую | Характерно для острого трансмурального повреждения; требует срочной реперфузионной тактики |
| Острая фаза с формированием некроза | Появление патологического Q или комплекса QS, уменьшение амплитуды R | Отражает электрическое выпадение зоны некроза, но может отсутствовать при небольшом или неполном инфаркте |
| Подострая стадия | Постепенное снижение ST к изолинии, инверсия зубца T, сохраняющийся патологический Q | Соответствует эволюции инфаркта и стабилизации зоны повреждения |
| Инфаркт без подъёма ST (NSTEMI) | Депрессия ST, отрицательные или неспецифически изменённые T; стойкого подъёма ST нет | Некроз подтверждается повышением тропонинов, а ЭКГ не демонстрирует типичной картины трансмуральной ишемии |
| Острый перикардит | Диффузный подъём ST и депрессия PR, обычно без локальной реципрокности | Отличается распространённостью изменений и отсутствием типичной зональности инфаркта |
| Постинфарктная аневризма левого желудочка | Длительно сохраняющийся подъём ST в отведениях с патологическим Q | Стойкий подъём без характерной динамики не свидетельствует о новом остром инфаркте сам по себе |
Монофазная кривая является проявлением максимальной выраженности острого повреждения миокарда и наиболее полно соответствует ранней фазе инфаркта с подъёмом ST. В дальнейшем сегмент ST обычно снижается, а изменения зубца T и Q приобретают большее диагностическое значение. Отсутствие подъёма ST не исключает инфаркт, поскольку возможен NSTEMI. При подозрении на STEMI решение о реперфузии принимают незамедлительно, не ожидая обязательного появления патологического зубца Q или результатов поздней динамики ЭКГ.