2) мужского пола, практикующих секс с мужчинами
3) с хроническими заболеваниями печени (+)
4) не привитых против ГВ
Лица с хроническими заболеваниями печени отстраняются от донорства, поскольку такое состояние может быть связано с хронической инфекцией вирусом гепатита B, включая малосимптомное носительство и оккультную инфекцию. При оккультном гепатите B HBsAg не определяется, однако в крови может сохраняться вирусная ДНК; поэтому одного отсутствия клинических проявлений или нормального самочувствия недостаточно для гарантии трансфузионной безопасности. Кроме того, хроническое поражение печени может быть обусловлено другими гемоконтактными вирусами и свидетельствует о необходимости специализированного обследования.
В основе профилактики посттрансфузионного гепатита B лежит медицинский отбор доноров и лабораторный скрининг: определяют HBsAg, антитела к HBcAg, антитела к HBsAg, а при необходимости — ДНК HBV методом амплификации нуклеиновых кислот. Выявление хронического заболевания печени является основанием для недопуска к донации в соответствии с правилами медицинского освидетельствования доноров, независимо от наличия или отсутствия желтухи. Трудовая миграция сама по себе не является диагнозом или основанием для отвода, а отсутствие вакцинации повышает восприимчивость человека к HBV, но не означает, что он инфицирован.
| Состояние или результат обследования | Значение для риска передачи HBV | Тактика в отношении донорства |
|---|---|---|
| Хроническое заболевание печени, цирроз | Возможна вирусная этиология, хроническое носительство или оккультная инфекция; состояние требует уточнения причины | Отстранение от донорства по медицинским противопоказаниям |
| HBsAg положительный | Маркер текущей инфекции HBV; при хроническом процессе может сохраняться более 6 месяцев | Кровь не используется, требуется медицинское обследование |
| ДНК HBV выявлена методом NAT/PCR | Подтверждает наличие вирусного генома и потенциальную инфекционность крови | Недопуск к донации независимо от выраженности симптомов |
| Анти-HBc положительные при отрицательном HBsAg | Может указывать на перенесённую инфекцию, период серологического окна или оккультный гепатит B | Необходима оценка по действующему алгоритму; до исключения инфекции донорство не допускается |
| Изолированные анти-HBs после вакцинации | Свидетельствуют об иммунитете; признаков текущей инфекции нет | Вакцинация не является противопоказанием к донорству при соблюдении остальных требований |
| Отсутствие вакцинации против HBV | Означает отсутствие искусственно сформированной защиты, но не доказывает инфицирование | Не является самостоятельным основанием для постоянного отвода; рекомендуется вакцинация |
| Трудовая миграция или эпидемиологические факторы риска | Имеют значение только в контексте анамнеза, сроков возможного заражения и результатов тестирования | Решение принимают индивидуально по действующим критериям отбора доноров |
HBV отличается высокой устойчивостью во внешней среде и высокой инфекционностью, поэтому даже небольшое количество инфицированной крови может привести к заражению реципиента. Отсутствие симптомов не исключает хронического носительства: у части инфицированных заболевание выявляется только серологически или методом NAT. Вакцинация защищает самого донора от заражения, но не заменяет лабораторный контроль донорской крови. Следовательно, среди приведённых признаков именно хроническое заболевание печени является основанием для отстранения от донорства.