2) от 1/100 000 до 1/200 000
3) от 1/10 000 до 1/50 000
4) от 1/1 000 до 1/5 000
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) является крайне редким осложнением применения живой пероральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) с аттенуированными штаммами Сэбина. Указанная частота — примерно 1 случай на 750 тыс.–2,5 млн привитых — соответствует риску заболевания у реципиентов вакцины и объясняет правильность отмеченного варианта. Вероятность выше после первой дозы ОПВ и при наличии иммунодефицитных состояний, особенно нарушений антительного или клеточного иммунитета.
Патогенетической основой ВАПП служит редкая генетическая реверсия вакцинного полиовируса в процессе его размножения в кишечнике: ослабленный штамм частично восстанавливает нейровирулентность и нейротропность. Заболевание проявляется синдромом острого вялого паралича, обычно асимметричного, с гипотонией и снижением или выпадением сухожильных рефлексов при отсутствии чувствительных нарушений. Подтверждение требует выделения вакцинного полиовируса из кала с исключением дикого полиовируса и других причин острого вялого паралича; при эпидемиологическом расследовании учитывают сроки после вакцинации и наличие остаточного паралича.
| Состояние | Возбудитель или причина | Связь с вакцинацией | Ключевые клинические признаки | Лабораторная характеристика |
|---|---|---|---|---|
| ВАПП у реципиента | Вакцинный полиовирус с редкой реверсией вирулентности | Обычно через 4–30 суток после введения ОПВ | Острый асимметричный вялый паралич без расстройств чувствительности | Вирус вакцинного происхождения в кале; дикий полиовирус не выявляется |
| ВАПП у контактного лица | Вакцинный полиовирус, переданный от привитого | Контакт с реципиентом ОПВ; возможный период — до 60 суток | Клинически сходен с ВАПП у привитого | Выделение вакцинного штамма при отсутствии дикого вируса |
| Полиомиелит, вызванный диким вирусом | Дикий полиовирус | Не является осложнением вакцинации | Острый вялый паралич, часто с лихорадочным началом и асимметрией | Выделение дикого полиовируса и эпидемиологическая связь с циркуляцией инфекции |
| Полиомиелит, вызванный циркулирующим вакцинородственным вирусом | Вакцинородственный полиовирус, длительно циркулирующий в популяции | Возникает при низком охвате вакцинацией, а не как единичное осложнение у привитого | Клинически неотличим от полиомиелита другой этиологии | Генетически изменённый вакцинородственный вирус в нескольких эпидемиологически связанных пробах |
| Неполиомиелитный острый вялый паралич | Энтеровирусы, вирус Западного Нила, синдром Гийена–Барре и другие причины | Причинная связь с ОПВ отсутствует | Вялый парез или паралич; при синдроме Гийена–Барре чаще симметричный и восходящий | Полиовирус не выделяется; диагноз устанавливают по совокупности клинических и лабораторных данных |
| Паралитическое осложнение после ИПВ | Не возникает вследствие реверсии, поскольку ИПВ содержит инактивированный вирус | ИПВ не вызывает ВАПП | При появлении паралича необходимо искать другую причину | Вакцинный полиовирус не должен выявляться как причина заболевания |
ВАПП принципиально связан именно с живой ОПВ, а не с инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Для эпидемиологического надзора любое острое вялое поражение с парезом или параличом требует немедленного обследования и исследования двух образцов кала. Отсутствие чувствительных расстройств и сохранение остаточного паралича после периода наблюдения поддерживают диагноз полиомиелита, но окончательная верификация основывается на вирусологическом и молекулярно-генетическом исследовании.