2) в выносящем тракте левого желудочка
3) в выносящем тракте правого желудочка
4) диастолический транстрикуспидальный
Для оценки диастолической функции левого желудочка в импульсно-волновом допплеровском режиме исследуют диастолический трансмитральный кровоток. В апикальной четырёхкамерной позиции контрольный объём размещают у кончиков митральных створок, где регистрируются два основных пика: E — раннее диастолическое наполнение желудочка и A — трансмитральный поток во время систолы левого предсердия. Их соотношение, а также время замедления пика E (DT) отражают скорость расслабления миокарда и выраженность повышения давления наполнения левого желудочка.
При нарушении релаксации снижается скорость раннего наполнения, уменьшается отношение E/A и увеличивается DT. По мере прогрессирования диастолической дисфункции повышается давление в левом предсердии, что может временно формировать псевдонормальный трансмитральный профиль, а при тяжёлой рестрикции появляются высокий пик E, низкий A и укорочение DT. Поэтому одного трансмитрального спектра недостаточно для окончательной градации: его интерпретируют совместно с тканевым допплеровским показателем e′, отношением E/e′, индексом объёма левого предсердия и скоростью трикуспидальной регургитации.
Кровоток в выносящем тракте левого желудочка характеризует преимущественно систолическую функцию и градиент обструкции, а транстрикуспидальный поток применяется для оценки диастолики правого желудочка. Следовательно, именно трансмитральный диастолический спектр является непосредственным объектом анализа при исследовании диастолического наполнения левого желудочка в импульсно-волновом режиме.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Пик E | Скорость раннего диастолического наполнения; зависит от расслабления левого желудочка и градиента давления между левым предсердием и желудочком. |
| Пик A | Скорость наполнения в фазу систолы левого предсердия; возрастает при замедленной релаксации, если синусовый ритм сохранён. |
| Соотношение E/A | При нарушении релаксации обычно снижено; псевдонормальный профиль характеризуется кажущимся нормальным E/A на фоне повышенного давления наполнения. |
| Время замедления E (DT) | Увеличивается при нарушении релаксации и может резко уменьшаться при рестриктивном типе наполнения. |
| Митральное e′ | Тканевая скорость раннего диастолического движения митрального кольца; сниженное e′ указывает на нарушение релаксации и относительно мало зависит от объёма наполнения. |
| Среднее E/e′ | Используется как косвенный показатель давления наполнения левого желудочка; повышение поддерживает наличие его увеличения. |
| Индекс объёма левого предсердия | Отражает хроническое воздействие повышенного диастолического давления; увеличение является дополнительным критерием диастолической дисфункции. |
| Скорость трикуспидальной регургитации | Позволяет косвенно оценить повышение давления в лёгочной артерии, часто сопровождающее увеличение давления наполнения левого желудочка. |
Трансмитральный кровоток отражает взаимодействие расслабления левого желудочка, сократимости левого предсердия и условий наполнения. На его показатели влияют возраст, частота сердечных сокращений, объём циркулирующей крови, фибрилляция предсердий и заболевания митрального клапана. При нарушениях ритма измерения выполняют по нескольким сердечным циклам с близкими интервалами R–R. Итоговое заключение о типе и степени диастолической дисфункции формируют по совокупности допплеровских и клинических данных.