2) калицивирус
3) ротавирус
4) норовирус
Полиомиелит вызывают полиовирусы — представители рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Это небольшие безоболочечные РНК-содержащие вирусы; исторически выделяют три серотипа полиовируса. Поэтому вариант энтеровирус является правильным на таксономическом уровне, хотя более точным названием возбудителя будет полиовирус .
Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем. Первичная репликация вируса осуществляется в слизистой ротоглотки и кишечника, после чего возможна вирусемия с проникновением в центральную нервную систему и поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Клинический спектр варьирует от бессимптомной инфекции и лихорадочного заболевания до асептического менингита и паралитической формы с развитием острого вялого, обычно асимметричного паралича при сохранении чувствительности.
Лабораторное подтверждение основывается прежде всего на выявлении или выделении полиовируса из двух образцов кала, взятых с интервалом 24–48 часов, с последующей молекулярной типизацией и секвенированием при необходимости. Исследование спинномозговой жидкости может выявить лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка, но отрицательный результат ПЦР ликвора не исключает полиомиелит. Калицивирусы, ротавирусы и норовирусы преимущественно вызывают острые гастроэнтериты и не являются возбудителями полиомиелита.
| Возбудитель или группа | Таксономическая принадлежность | Преимущественная локализация и путь передачи | Типичный клинический синдром | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Полиовирус | Род Enterovirus, семейство Picornaviridae | Репликация в ротоглотке и кишечнике; фекально-оральный путь | Лихорадка, асептический менингит, острый вялый паралич | Обнаружение полиовируса в кале; эпидемиологическое расследование и типирование штамма |
| Другие энтеровирусы | Род Enterovirus | Фекально-оральный и контактно-респираторный пути | Энтеровирусная экзантема, герпангина, миокардит, серозный менингит | Могут поражать нервную систему, но не являются классическим возбудителем полиомиелита; требуется вирусологическая идентификация |
| Ротавирус | Род Rotavirus, семейство Reoviridae | Тонкая кишка; преимущественно фекально-оральный путь | Острый водянистый гастроэнтерит, рвота, обезвоживание у детей | Выявление антигена или РНК ротавируса в кале; неврологический дефицит не характерен |
| Норовирус | Род Norovirus, семейство Caliciviridae | Кишечник; фекально-оральный, контактный и пищевой пути | Внезапная рвота, диарея, кратковременный гастроэнтерит | ПЦР кала выявляет норовирус; паралитический синдром для инфекции не типичен |
| Калицивирусы, включая саповирус | Семейство Caliciviridae | Желудочно-кишечный тракт; преимущественно фекально-оральный путь | Острый гастроэнтерит различной тяжести | Таксономически не относятся к энтеровирусам и не вызывают поражения передних рогов спинного мозга |
| Ключевой признак подозрения на полиомиелит | Клинико-эпидемиологический критерий | Остро возникшая слабость конечностей после лихорадочного заболевания | Острый вялый паралич, гипорефлексия или арефлексия, преимущественно асимметричное поражение | Требует немедленного эпидемиологического уведомления и забора образцов кала для лабораторного исследования |
Специфического этиотропного лечения полиомиелита в рутинной практике нет; применяют поддерживающую терапию, коррекцию дыхательных и двигательных нарушений, профилактику контрактур и реабилитацию. Основной способ предупреждения инфекции — вакцинация и поддержание высокого уровня популяционного иммунитета. При любом случае острого вялого паралича необходимо исключать полиомиелит независимо от предварительной прививочной истории. Эпидемиологически важно отличать дикий полиовирус от вакцинородственных вариантов, поскольку тактика расследования и противоэпидемических мероприятий зависит от типа выявленного штамма.