2) онкологические заболевания (+)
3) бронхо-лёгочные заболевания
4) сахарный диабет
В Российской статистике причин смерти злокачественные новообразования традиционно занимают второе место после болезней системы кровообращения. Ранжирование может несколько изменяться в зависимости от года, возрастной структуры населения и используемой системы учёта, однако в учебных вопросах для медико-профилактического профиля правильным считается именно этот порядок.
Высокая смертность при онкологических заболеваниях обусловлена накоплением генетических и эпигенетических нарушений, приводящих к неконтролируемой пролиферации клеток, инвазии в окружающие ткани и метастазированию. Летальный исход может быть связан с прогрессирующей органной недостаточностью, опухолевой интоксикацией и кахексией, кровотечением, инфекционными осложнениями, тромбоэмболией или сдавлением жизненно важных органов. Существенное значение имеют позднее выявление опухоли и наличие распространённых стадий на момент диагностики.
Диагноз подтверждают морфологическим исследованием опухолевой ткани или клеточного материала; при необходимости применяют иммуногистохимию и молекулярно-генетические тесты. Распространённость процесса оценивают по системе TNM: T характеризует первичную опухоль, N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — отдалённые метастазы. Профилактическая стратегия включает отказ от курения и алкоголя, контроль факторов риска, вакцинацию против вируса папилломы человека и вируса гепатита B, а также участие в программах скрининга.
| Группа причин смерти | Основной механизм неблагоприятного исхода | Ключевые диагностические ориентиры | Профилактический или лечебный акцент |
|---|---|---|---|
| Злокачественные новообразования | Инвазия, метастазирование, органная недостаточность, кахексия, кровотечение и тромбоэмболические осложнения | Морфологическая верификация; стадирование по TNM; оценка степени дифференцировки и молекулярных маркеров | Скрининг, раннее выявление, хирургическое лечение, лучевая, лекарственная, таргетная и иммунотерапия по показаниям |
| Болезни системы кровообращения | Инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, нарушения ритма | Артериальная гипертензия, дислипидемия, изменения ЭКГ, признаки ишемии и структурного поражения сердца | Контроль давления и липидов, отказ от курения, антитромботическая и реперфузионная терапия по показаниям |
| Болезни органов дыхания | Дыхательная недостаточность, инфекционно-воспалительное поражение, обострение хронической обструкции | Одышка, гипоксемия, изменения спирометрии, рентгенологические или КТ-признаки | Вакцинация, прекращение курения, ингаляционная терапия, своевременное лечение инфекций |
| Сахарный диабет | Гипергликемические кризы и хроническое поражение сосудов, почек, нервной системы и глаз | Гликированный гемоглобин ≥6,5%, глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л или иные подтверждённые диагностические критерии | Диета, физическая активность, сахароснижающая терапия, контроль осложнений и факторов сердечно-сосудистого риска |
| Внешние причины | Травмы, дорожно-транспортные происшествия, отравления, самоубийства и другие острые воздействия | Связь смерти с внешним повреждающим фактором; судебно-медицинская и токсикологическая оценка | Профилактика травматизма, безопасность дорожного движения, предотвращение отравлений и суицидов |
| Инфекционные заболевания | Сепсис, полиорганная недостаточность, тяжёлое поражение органов и систем | Клинические признаки инфекции, микробиологическое подтверждение, признаки органной дисфункции | Вакцинация, инфекционный контроль, ранняя антибактериальная терапия и лечение сепсиса |
Положение злокачественных новообразований в структуре смертности отражает не одну болезнь, а совокупность опухолей различных локализаций и биологических свойств. Наибольшее значение для снижения смертности имеют первичная профилактика, выявление предраковых состояний и диагностика опухоли на локализованной стадии. Эффективность лечения определяется морфологическим типом, стадией TNM, молекулярным профилем и общим состоянием пациента. Поэтому онкологическая смертность является одновременно медицинской и организационно-профилактической проблемой.