2) I
3) V
4) IV
IIb-фенотип по классификации Фредриксона представляет собой комбинированную гиперлипидемию с одновременным повышением концентраций липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Поэтому в крови увеличиваются как холестерин, так и триглицериды. Данный вариант считается наиболее атерогенным среди представленных, поскольку возрастает количество аполипопротеин-B-содержащих частиц, способных проникать в интиму артерий.
Дополнительное значение имеют избыток ремнантных частиц ЛПОНП, формирование малых плотных ЛПНП и нередко снижение холестерина липопротеинов высокой плотности. Эти изменения повышают вероятность окисления липопротеинов, их захвата макрофагами с образованием пенистых клеток и прогрессирования атеросклеротической бляшки. В отличие от гиперхиломикронемических вариантов, где доминирует риск острого панкреатита, IIb-фенотип прежде всего связан с преждевременным атеросклеротическим поражением сосудов.
| Фенотип по Фредриксону | Преимущественно повышенные липопротеины | Изменения липидов | Ведущий клинический риск |
|---|---|---|---|
| I | Хиломикроны | Резкое повышение триглицеридов, холестерин обычно изменён умеренно | Острый панкреатит; атерогенность низкая |
| IIa | ЛПНП | Повышение холестерина ЛПНП и общего холестерина | Высокий риск атеросклероза без выраженной гипертриглицеридемии |
| IIb | ЛПНП и ЛПОНП | Одновременное повышение холестерина и триглицеридов, часто снижение ЛПВП | Наиболее высокая атерогенность среди рассматриваемых вариантов |
| III | Ремнантные липопротеины, β-ЛПОНП | Повышение холестерина и триглицеридов примерно сопоставимой степени | Выраженный риск атеросклероза; возможны ксантомы |
| IV | ЛПОНП | Преимущественное повышение триглицеридов | Метаболический риск и панкреатит при тяжёлой гипертриглицеридемии |
| V | Хиломикроны и ЛПОНП | Значительное повышение триглицеридов | Высокий риск панкреатита; атерогенность менее специфична, чем при IIb |
Выявление IIb-фенотипа требует оценки липидограммы с определением холестерина ЛПНП, триглицеридов, холестерина ЛПВП и, при возможности, аполипопротеина B. При ведении пациента основное значение имеют коррекция питания и массы тела, физическая активность, лечение сахарного диабета и других вторичных причин дислипидемии. Для снижения сердечно-сосудистого риска применяют гиполипидемическую терапию, прежде всего статины, с последующей оценкой достижения целевых уровней ЛПНП.