2) остром венозном полнокровии
3) хроническом венозном полнокровии (+)
4) тромбоэмболии лёгочной артерии
Бурая индурация лёгких формируется при длительном хроническом венозном полнокровии, обычно вследствие левожелудочковой недостаточности или митрального стеноза. Постоянное повышение давления в лёгочных венах и капиллярах вызывает застой крови, транссудацию плазмы в интерстиций и альвеолы, а также повторные диапедезные кровоизлияния. Макроскопически лёгкие становятся плотными, маловоздушными, тяжёлыми и приобретают буро-коричневую окраску.
Бурый цвет обусловлен накоплением гемосидерина в альвеолярных макрофагах — так называемых клетках сердечных пороков . Длительное полнокровие сопровождается утолщением и склерозом межальвеолярных перегородок, разрастанием соединительной ткани и уменьшением эластичности лёгочной паренхимы; именно сочетание гемосидероза с интерстициальным фиброзом определяет термин индурация . При остром венозном застое преобладают отёк и расширение сосудов без выраженного гемосидероза и фиброза.
Инфаркт лёгкого, чаще возникающий при тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии, представляет собой ограниченный геморрагический некроз, обычно клиновидной формы, а не диффузное уплотнение всего органа. Поэтому тромбоэмболия может быть причиной инфаркта, но сама по себе не является морфологическим эквивалентом бурой индурации. Диагностически важным признаком хронического застоя служит обнаружение гемосидерофагов и фиброзных изменений в ткани лёгкого.
| Состояние | Основной механизм | Макроскопические признаки | Микроскопические критерии |
|---|---|---|---|
| Хроническое венозное полнокровие | Длительное повышение давления в лёгочных венах и капиллярах | Увеличение плотности и массы лёгких, буро-коричневая окраска | Гемосидерофаги, утолщение альвеолярных перегородок, интерстициальный фиброз |
| Острое венозное полнокровие | Внезапное нарушение оттока крови из лёгких | Полнокровные, отёчные, тяжёлые лёгкие | Расширение капилляров, отёк альвеол и интерстиция; гемосидероз и фиброз отсутствуют или минимальны |
| Инфаркт лёгкого | Окклюзия ветви лёгочной артерии с развитием ишемического геморрагического некроза | Обычно клиновидный, красно-бурый, плотный очаг, обращённый основанием к плевре | Некроз альвеолярной ткани, кровоизлияние, перифокальная воспалительная реакция |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Перенос тромботического материала в лёгочное сосудистое русло | Тромбоэмбол в просвете сосуда; инфаркт может отсутствовать | Организующийся или свежий тромб, при осложнении — очаг геморрагического инфаркта |
| Кардиогенный отёк лёгких | Резкое повышение гидростатического давления в микроциркуляторном русле | Влажные, тяжёлые лёгкие, выделение пенистой жидкости | Отёк альвеол, застойное полнокровие; хронический гемосидероз не является обязательным |
| Бурая индурация | Исход длительного хронического венозного застоя | Диффузное бурое уплотнение и снижение воздушности лёгких | Сочетание гемосидероза, гемосидерофагов и склероза межальвеолярных перегородок |
Бурая индурация является морфологическим проявлением хронической левосторонней сердечной недостаточности, а не самостоятельным острым сосудистым событием. Наиболее специфично для неё сочетание макрофагов с гемосидерином и интерстициального фиброза. Выраженность изменений отражает длительность и тяжесть венозного застоя. Клинически процесс может сопровождаться одышкой, снижением толерантности к нагрузке и признаками лёгочной гипертензии.