2) трёхкратного бактериологического исследования кала и мочи (+)
3) трёхкратного бактериологического исследование фекалий и мочи и однократного исследования желчи
4) однократного бактериологического исследования дуоденального содержимого (желчи) и серологического исследование крови в РПГА с Ви-антигеном
Трёхкратное отрицательное бактериологическое исследование кала и мочи подтверждает прекращение выделения Salmonella enterica serovar Typhi основными эпидемиологически значимыми путями. После клинического выздоровления возбудитель может сохраняться в ретикулоэндотелиальной системе, желчевыводящих и мочевыводящих путях, поэтому исчезновение лихорадки и интоксикации само по себе не исключает бактерионосительства. Действующие клинические рекомендации предусматривают выписку реконвалесцента после клинического выздоровления и получения трёх отрицательных результатов культурального исследования фекалий и мочи.
Необходимость повторных посевов обусловлена возможным непостоянным, интермиттирующим бактериовыделением, а также временным подавлением роста сальмонелл на фоне антибактериальной терапии. Серия из трёх отрицательных исследований снижает вероятность ложноотрицательного заключения и позволяет оценить эпидемиологическую безопасность пациента. Исследование желчи и определение антител к Vi-антигену применяются преимущественно при подозрении на длительное или хроническое носительство и не заменяют обязательный контроль кала и мочи перед выпиской.
| Критерий или исследование | Диагностическое и противоэпидемическое значение |
|---|---|
| Клиническое выздоровление | Предполагает стойкую нормализацию температуры тела, исчезновение интоксикации и отсутствие признаков осложнений, но не гарантирует прекращения бактериовыделения. |
| Посев фекалий | Выявляет выделение S. Typhi через кишечник, связанное с колонизацией желчевыводящей системы и поступлением возбудителя в кишечное содержимое. |
| Посев мочи | Позволяет обнаружить уринарное бактериовыделение, возможное при поражении или колонизации мочевыводящих путей. |
| Трёхкратность исследований | Компенсирует интермиттирующий характер выделения возбудителя и повышает надёжность отрицательного лабораторного результата. |
| Исследование желчи | Наиболее информативно при подозрении на хроническое носительство, особенно при патологии желчного пузыря; в стандартный критерий выписки не входит. |
| РПГА с Vi-антигеном | Используется как дополнительный серологический маркер возможного носительства, однако не доказывает непосредственное выделение жизнеспособного возбудителя. |
| Положительный контрольный посев | Указывает на сохраняющееся бактериовыделение и требует дальнейшей противоэпидемической тактики, особенно у работников декретированных профессиональных групп. |
Первый контрольный посев обычно выполняют после устойчивой апирексии, а последующие исследования проводят с установленными интервалами, чтобы исключить эпизодическое выделение бактерий. После выписки реконвалесцент подлежит диспансерному наблюдению, включающему клинический контроль и повторные исследования кала и мочи. При сохранении бактериовыделения решается вопрос об остром или хроническом носительстве и профессиональных ограничениях. Такой подход направлен не только на подтверждение выздоровления, но и на предупреждение формирования новых эпидемических очагов.