2) отсутствие бактериурии (+)
3) наличие пиурии
4) наличие эритроцитурии
Наиболее характерным отличием неинфекционного тубулоинтерстициального нефрита является отсутствие бактериурии при наличии воспалительных изменений мочевого осадка. Поражение обусловлено воспалением интерстиция и канальцев почки, часто иммунного происхождения, например вследствие лекарственной реакции. Миграция лейкоцитов в интерстиций и просвет канальцев приводит к лейкоцитурии или пиурии, однако размножения бактерий в мочевых путях при этом не происходит; такое сочетание называют стерильной пиурией.
Для типичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей, напротив, характерно выявление микроорганизмов при микроскопии или, более надежно, при количественном посеве мочи. Одна только лейкоцитурия недостаточна для подтверждения инфекции, поскольку она встречается и при тубулоинтерстициальном воспалении, мочекаменной болезни, туберкулезе мочевой системы и других состояниях. Исследования показывают, что выраженность пиурии не позволяет с достаточной точностью предсказать наличие бактериурии.
Эритроцитурия также не является надежным разграничительным признаком: микрогематурия возможна как при остром тубулоинтерстициальном нефрите, так и при цистите или пиелонефрите. В пользу поражения интерстиция дополнительно свидетельствуют повышение концентрации креатинина, умеренная преимущественно канальцевая протеинурия, нарушения концентрационной и электролитной функций почек, а в отдельных случаях — связь с приемом лекарственного препарата. Окончательное подтверждение клинически неясного острого тубулоинтерстициального нефрита может потребовать биопсии почки.
| Диагностический признак | Тубулоинтерстициальный нефрит | Бактериальная инфекция мочевыводящих путей |
|---|---|---|
| Бактериурия и посев мочи | Обычно отсутствуют при неинфекционной форме | Как правило, выявляется рост клинически значимого уропатогена |
| Лейкоцитурия или пиурия | Часто стерильная, обусловлена интерстициальным воспалением | Связана с воспалительной реакцией на микроорганизмы |
| Основной механизм | Иммунное, лекарственное, системное или иное повреждение интерстиция и канальцев | Колонизация и инвазия мочевых путей бактериями |
| Функция почек | Нередко развивается острое повреждение почек с повышением креатинина | При неосложненном цистите обычно сохранена; может ухудшаться при тяжелом пиелонефрите |
| Протеинурия | Обычно умеренная, часто связанная с нарушением канальцевой реабсорбции | Отсутствует или незначительна при инфекции нижних мочевых путей |
| Клинические ориентиры | Недавний прием лекарств, сыпь, лихорадка, артралгии или системное заболевание | Дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль |
| Подтверждающий метод | Совокупность клинико-лабораторных данных; при необходимости — биопсия почки | Правильно выполненный количественный посев мочи с учетом симптомов |
Таким образом, отсутствие бактериурии является наиболее подходящим ответом, поскольку отражает небактериальную природу воспаления при большинстве вариантов тубулоинтерстициального нефрита. Признак следует оценивать вместе с результатами посева мочи, функцией почек и лекарственным анамнезом. Отрицательный посев не обладает абсолютной специфичностью: он возможен после начала антибиотикотерапии, при неправильном сборе материала или инфекции трудно культивируемыми микроорганизмами. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности клинических и лабораторных данных, а не по изолированной лейкоцитурии.