2) укусе животным, больным бешенством (+)
3) употреблении инфицированных продуктов
4) ослюнении неповрежденных кожных покровов человека животным, больным бешенством
Бешенство вызывается нейротропным вирусом рода Lyssavirus, который содержится преимущественно в слюне и нервной ткани инфицированного млекопитающего. При укусе слюна попадает в повреждённые ткани, после чего вирус реплицируется в области входных ворот и распространяется по периферическим нервам путём ретроградного аксонального транспорта в центральную нервную систему. Поэтому укус больным или подозрительным на бешенство животным является эпидемиологически значимой экспозицией, требующей немедленной оценки показаний к постконтактной профилактике.
Ослюнение неповреждённой кожи обычно не приводит к заражению: интактный роговой слой служит эффективным механическим барьером. Опасными также считаются попадание слюны на слизистые оболочки или в свежие повреждения кожи. После появления клинических признаков — парестезий и боли в области повреждения, гидрофобии, аэрофобии, возбуждения, затем параличей и энцефалита — заболевание почти всегда заканчивается летально, поэтому профилактику проводят до развития симптомов: тщательно промывают рану водой с мылом, применяют вакцину, а при показаниях вводят антирабический иммуноглобулин.
| Ситуация | Риск передачи вируса | Тактика |
|---|---|---|
| Укус больного или подозрительного на бешенство млекопитающего | Высокий, поскольку слюна непосредственно внедряется в повреждённые ткани | Немедленная обработка раны и оценка необходимости вакцинации и иммуноглобулина |
| Ослюнение повреждённой кожи | Значимый; микротрещины и раны нарушают кожный барьер | Рассматривается как опасный контакт, особенно при слюне животного с признаками болезни |
| Попадание слюны на слизистые оболочки | Значимый, так как слизистые являются потенциальными входными воротами | Промывание большим количеством воды и проведение постконтактной профилактики по показаниям |
| Ослюнение неповреждённой кожи | Практически отсутствует при сохранности кожного покрова | Промывание кожи; специфическая профилактика обычно не требуется, если исключены раны и контакт со слизистыми |
| Употребление пищевых продуктов | Не является типичным механизмом заражения человека; желудочно-кишечный тракт не относится к обычным входным воротам | Оценка контакта проводится по другим путям, прежде всего по наличию укуса или попадания слюны в рану |
| Укус насекомого | Не характерен для передачи бешенства; заболевание поддерживается среди млекопитающих | Антирабическая профилактика по одному факту укуса насекомого не показана |
Решение о профилактике принимают с учётом вида животного, обстоятельств контакта, локализации и глубины повреждений, возможности ветеринарного наблюдения и эпизоотической обстановки. Наиболее опасны укусы в область лица, шеи, кистей и множественные глубокие повреждения, поскольку эти зоны богаты нервными окончаниями и расположены близко к центральной нервной системе. При появлении клинических признаков бешенства вакцинация уже не обеспечивает надёжного предотвращения болезни, поэтому любое потенциально опасное повреждение требует обращения за медицинской помощью без промедления.