2) Австралии
3) Юго-Восточной Азии
4) Северной Америки
Жёлтая лихорадка является острой природно-очаговой арбовирусной инфекцией, вызываемой вирусом рода Orthoflavivirus и передаваемой инфицированными комарами. Устойчивая циркуляция возбудителя сохраняется преимущественно в тропических районах Африки и Южной Америки, где реализуются лесной, промежуточный и городской циклы передачи. Поэтому именно поездка в эти регионы в пределах инкубационного периода служит основным эпидемиологическим критерием при подозрении на завозной случай в России.
Инкубационный период обычно составляет 3–6 суток. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, головной боли, выраженной миалгии, тошноты и рвоты; при тяжёлом течении развиваются желтуха, геморрагический синдром, поражение печени и почек. Диагноз основывается на сочетании характерного эпидемиологического анамнеза с выявлением РНК вируса методом ОТ-ПЦР в ранней фазе либо специфических IgM-антител позднее; результаты серологических исследований оценивают с учётом возможных перекрёстных реакций с другими флавивирусами.
| Заболевание | Эпидемиологические данные | Ключевые отличительные признаки | Основное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Жёлтая лихорадка | Пребывание в тропической Африке или Южной Америке, укус комаров | Острое начало, желтуха, геморрагический синдром, печёночно-почечная недостаточность | ОТ-ПЦР крови, IgM и нейтрализующие антитела |
| Лихорадка денге | Тропические и субтропические регионы, передача комарами Aedes | Выраженные миалгии, артралгии, сыпь, тромбоцитопения; тяжёлая желтуха менее характерна | ПЦР, антиген NS1, специфические антитела |
| Вирусный гепатит | Парентеральный, половой, фекально-оральный или иной путь в зависимости от вируса | Преобладание синдрома цитолиза и желтухи без типичного острого геморрагического лихорадочного синдрома | Серологические и молекулярно-генетические маркеры вирусных гепатитов |
| Лептоспироз | Контакт с водой или почвой, загрязнённой выделениями животных | Боль в икроножных мышцах, конъюнктивальная инъекция, сочетание желтухи с острым повреждением почек | ПЦР, серологические реакции |
| Тропическая малярия | Пребывание в эндемичном регионе, укусы комаров Anopheles | Лихорадка, анемия, тромбоцитопения, возможные церебральные проявления; желтуха преимущественно гемолитическая | Микроскопия толстой капли и мазка крови, экспресс-тесты |
| Другие вирусные геморрагические лихорадки | Контакт с больными, животными или переносчиками в соответствующем природном очаге | Лихорадка и геморрагии при отсутствии специфичного для жёлтой лихорадки эпидемиологического маршрута | Специализированная ПЦР-диагностика с соблюдением биологической безопасности |
В России эндемическая циркуляция вируса жёлтой лихорадки не установлена, поэтому выявление заболевания прежде всего связано с международными поездками. Профилактика завоза включает вакцинацию лиц, направляющихся в страны риска, и контроль международного свидетельства о вакцинации в соответствии с медико-санитарными требованиями. Одна доза вакцины формирует длительную защиту у большинства привитых. При подозрении на инфекцию необходимы немедленное извещение органов санитарно-эпидемиологического надзора, изоляционно-противоэпидемические мероприятия и защита пациента от укусов комаров.