2) расширение внепеченочной части воротной вены более 14 мм в диаметре, увеличение селезенки, снижение скорости кровотока менее 0,2 м/сек (+)
3) расширение внепеченочной части воротной вены более 14 мм в диаметре, уменьшение размеров селезенки
4) расширение внепеченочной части воротной вены более 14 мм в диаметре, увеличение селезенки, повышение скорости кровотока менее 0,2 м/сек
Сочетание дилатации ствола воротной вены, спленомегалии и замедления портального кровотока соответствует ультразвуковой картине портальной гипертензии. Расширение внепечёночного отдела воротной вены более 14 мм отражает повышение давления и венозный застой в портальной системе, а снижение средней скорости кровотока менее 0,2 м/с указывает на затруднение прохождения крови через печёночное сосудистое русло. Увеличение селезёнки развивается вследствие длительного повышения давления в селезёночной вене и депонирования крови.
Основным патофизиологическим механизмом при циррозе и других внутрипечёночных причинах портальной гипертензии является увеличение сопротивления кровотоку на уровне синусоидов и мелких портальных ветвей. По мере прогрессирования нарушения гемодинамики портальный поток становится медленным, может приобретать двунаправленный характер, а при выраженной декомпенсации — изменять направление на гепатофугальное, то есть от печени. Диаметр воротной вены зависит от дыхания, положения пациента и приёма пищи, поэтому его увеличение не следует оценивать изолированно: наиболее убедительна совокупность В-режимных и допплерографических признаков.
| Ультразвуковой параметр | Признак портальной гипертензии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диаметр воротной вены | Расширение более 13–14 мм | Косвенно указывает на повышение давления в портальной системе; изолированный признак имеет ограниченную чувствительность |
| Скорость портального кровотока | Снижение менее 0,2 м/с; особенно значимо выраженное замедление менее 0,16 м/с | Отражает повышение внутрипечёночного сосудистого сопротивления и застой портальной крови |
| Направление кровотока | Двунаправленный или гепатофугальный поток | Характерно для выраженного нарушения портальной гемодинамики |
| Размер селезёнки | Спленомегалия | Возникает вследствие хронического венозного застоя; может сопровождаться гиперспленизмом |
| Портосистемные коллатерали | Расширенные параумбиликальные, гастральные, селезёно-почечные и другие венозные анастомозы | Свидетельствуют о формировании обходных путей оттока портальной крови |
| Респираторная реакция воротной вены | Снижение нормальной изменчивости диаметра и спектра при дыхании | Дополнительный признак повышенного давления и уменьшения эластичности портального русла |
| Сопутствующие изменения | Асцит, неровность контуров печени, перестройка паренхимы, расширение селезёночной вены | Помогают установить причину и оценить выраженность заболевания |
Ультразвуковое исследование с цветовым и спектральным допплеровским картированием позволяет не только выявить портальную гипертензию, но и определить проходимость воротной вены, направление кровотока и наличие коллатералей. Наиболее специфичными признаками считаются портосистемные анастомозы и гепатофугальный кровоток, тогда как расширение воротной вены и спленомегалия являются преимущественно косвенными критериями. При обнаружении резко сниженной скорости необходимо исключать тромбоз воротной вены, технические ошибки измерения и влияние дыхательных движений. Окончательное заключение формируют на основании совокупности гемодинамических, морфологических и клинико-лабораторных данных.