2) сенсорной
3) оптико-мнестической
4) динамической
Афферентная моторная афазия, или кинестетическая моторная афазия, возникает при поражении нижних отделов постцентральной извилины доминантного полушария, участвующих в анализе чувствительной информации от органов артикуляции. Нарушается кинестетическая основа речи: пациент испытывает трудности при выборе и удержании точной артикуляционной позы для произнесения звука. Поэтому близкие по месту и способу образования фонемы смешиваются, что проявляется заменами звуков, литеральными парафазиями, ошибками при повторении слогов и слов.
Ключевой диагностический признак — зависимость речевых ошибок от артикуляционной близости звуков: например, затрудняется различение и воспроизведение фонем, требующих сходных движений языка, губ или мягкого нёба. Нарушения особенно заметны при назывании, повторении и самостоятельной речи; могут наблюдаться поиски артикуляции, попытки произнести слово с различными вариантами положения органов речи. В отличие от элементарного пареза артикуляционной мускулатуры, ведущим является не слабость мышц, а расстройство кинестетического контроля речевых движений.
При сенсорной афазии первично страдает фонематический слух, то есть способность различать звуки речи как языковые единицы; вследствие этого резко нарушается понимание обращённой речи, а речь часто становится беглой, но содержит вербальные и фонематические парафазии. При афферентной моторной афазии понимание относительно сохранной бытовой речи обычно лучше, а ведущим дефектом остаётся артикуляторное программирование и воспроизведение звуков. Таким образом, описанный механизм соответствует именно афферентной моторной форме.
| Форма афазии | Преимущественный механизм | Характерные речевые проявления | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической афферентации и выбора артикуляционной позы | Замены фонем, близких по артикуляции; трудности повторения, называния и произнесения слогов | Ошибки зависят от артикуляторного сходства звуков; понимание простой речи относительно сохранно |
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения между последовательными артикуляционными движениями | Персеверации, застревание на предыдущем звуке или слоге, телеграфная речь | Труднее произнести серию звуков и слогов, чем отдельный звук |
| Сенсорная | Расстройство фонематического слуха и слухового анализа речи | Фонематические парафазии, логорея, нарушение понимания обращённой речи | Ошибки обусловлены недостаточным различением фонем, а не поиском артикуляционной позы |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма слухоречевой памяти | Трудности удержания длинных речевых рядов, повторения фраз и понимания сложных высказываний | Отдельные слова могут пониматься правильно, но нарушается удержание речевой информации |
| Оптико-мнестическая | Нарушение зрительной предметной и номинативной памяти | Затруднено называние предметов при сохранности их узнавания и описания назначения | Помощь контекстом или демонстрацией действия улучшает называние |
| Динамическая | Нарушение внутреннего программирования и развертывания речевого высказывания | Снижение речевой инициативы, бедность спонтанной речи, трудности построения фразы | Повторение и понимание могут быть существенно лучше самостоятельного высказывания |
Диагностика афферентной моторной афазии включает исследование спонтанной речи, повторения, называния, чтения вслух и орального праксиса. Важно сопоставлять характер ошибок с состоянием понимания речи и фонематического слуха. Реабилитация направлена на восстановление артикуляторных кинестезий, использование зрительных, слуховых и тактильных опор, а также постепенное закрепление правильных звукослоговых последовательностей. Афазия нередко входит в структуру последствий инсульта или другого очагового поражения доминантного полушария, поэтому обследование дополняют неврологической и нейропсихологической оценкой.