2) ухудшения настроения и функционирования (+)
3) гипервозбудимости вне зависимости от интенсивности стимула
4) избегания травмирующей ситуации и стимулов с ней связанных
Чувство отстранённости и отчуждённости от других людей относится к кластеру отрицательных изменений когнитивной и эмоциональной сферы при посттравматическом стрессовом расстройстве. В DSM-5-TR этот кластер включает эмоциональное онемение, снижение интереса к ранее значимой деятельности, неспособность испытывать положительные эмоции, устойчивые негативные убеждения и трудности поддержания близких отношений. Социальная отстранённость отражает нарушение эмоционального и межличностного функционирования после травмы, поэтому правильным является вариант 2.
Механизм симптома связан с изменением восприятия себя, окружающих и отношений после травмирующего события, а также с защитным ограничением эмоциональной вовлечённости. Пациент может ощущать, что стал чужим для близких, не способен испытывать прежнюю привязанность или воспринимает окружающих как недоступных и небезопасных. Это отличается от избегания: при избегании человек сознательно или автоматически уклоняется от воспоминаний, разговоров, мест и ситуаций, напоминающих о травме, тогда как при отчуждённости нарушается сама способность к эмоциональному контакту.
Симптом не относится к повторному переживанию травмы, поскольку не представляет собой навязчивого воспоминания, флэшбэка или кошмаров, и не является проявлением гипервозбуждения, к которому относятся раздражительность, настороженность, нарушения сна и усиленная реакция испуга. Для диагностики ПТСР учитываются связь симптомов с травмирующим событием, их длительность не менее одного месяца, клинически значимое страдание или нарушение социального, профессионального и иного функционирования, а также исключение действия веществ и других психических расстройств.
| Кластер симптомов | Основные проявления | Диагностическое отличие |
|---|---|---|
| Вторжение травматического опыта | Навязчивые воспоминания, кошмары, флэшбэки, выраженная эмоциональная или физиологическая реакция на напоминания | Травматическое событие непроизвольно вновь переживается в настоящем |
| Избегание | Уклонение от мыслей, чувств, разговоров, людей, мест и ситуаций, связанных с травмой | Доминирует активное или автоматическое устранение контакта с напоминаниями |
| Отрицательные изменения настроения и когнитивной сферы | Отчуждение, эмоциональное онемение, снижение интереса, неспособность испытывать положительные эмоции, негативные убеждения | Нарушается эмоциональная связь с людьми и окружающим миром; именно сюда относится чувство отстранённости |
| Изменения возбуждения и реактивности | Гипервигилантность, повышенная реакция испуга, раздражительность, нарушения сна и концентрации | Ведущими являются состояние постоянной угрозы и повышенная физиологическая готовность к опасности |
| Диссоциативные проявления | Деперсонализация, дереализация, ощущение нереальности себя или окружающего | Имеют качественно изменённое восприятие реальности; могут формировать диссоциативный подтип ПТСР |
| Депрессивные и тревожные состояния | Устойчивая подавленность, ангедония, чувство вины, тревога, социальное отстранение | При дифференциальной диагностике оценивают наличие специфической связи с травмой и других обязательных кластеров ПТСР |
Отчуждённость может быть выражена как эмоциональное онемение или как субъективное ощущение утраты близости с окружающими. При оценке важно определить, сопровождается ли она снижением интереса, негативными убеждениями и нарушением повседневного функционирования. Изолированный симптом сам по себе не подтверждает ПТСР и требует анализа всей посттравматической симптоматики. Наиболее информативны клиническое интервью, уточнение временной связи с травмой и оценка выраженности нарушений в различных сферах жизни.