2) поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
3) невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (+)
4) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
Диссоциативные судороги в МКБ-10 кодируются как F44.5 и входят в группу F40–F48 — невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, в подрубрику диссоциативных (конверсионных) расстройств. При этом состоянии возникают приступообразные двигательные проявления, внешне напоминающие эпилептический приступ, однако они не обусловлены эпилептиформным разрядом и не объясняются структурным поражением головного мозга. Термин диссоциативные отражает нарушение интеграции сознания, восприятия, двигательного контроля и эмоционального опыта; симптомы являются непроизвольными и не означают сознательную симуляцию.
Диагноз основывается на совокупности клинических признаков и исключении эпилепсии, синкопальных состояний, панических атак, нарушений движения и метаболических причин. Наиболее убедительным подтверждением служит регистрация типичного приступа при видео-ЭЭГ-мониторинге без соответствующего иктального эпилептиформного паттерна, однако нормальная межприступная ЭЭГ сама по себе эпилепсию не исключает. Часто выявляются связь эпизодов с психотравмирующими обстоятельствами, вариабельность проявлений, длительное течение, закрытые глаза, асинхронные движения, сохранение или неполное нарушение контакта, но ни один отдельный признак не является абсолютным диагностическим критерием.
| Признак | Диссоциативные судороги | Эпилептический приступ |
|---|---|---|
| Механизм | Нарушение интеграции психических и сенсомоторных процессов; патологический эпилептический разряд отсутствует | Гиперсинхронная патологическая электрическая активность нейронов |
| Двигательные проявления | Часто вариабельные, асинхронные, с нерегулярным ритмом; возможны длительные или волнообразные эпизоды | Обычно стереотипные для конкретного пациента и соответствуют типу приступа |
| Сознание и контакт | Могут частично сохраняться; возможны колебания реактивности и неполная утрата контакта | Зависят от очага и типа приступа; при генерализованных приступах часто наблюдается выраженное нарушение сознания |
| ЭЭГ во время приступа | Нет иктального эпилептиформного паттерна при зарегистрированном типичном эпизоде | Часто выявляется соответствующая приступу патологическая электрическая активность |
| Контекст возникновения | Нередко обнаруживается связь со стрессом, конфликтом, травматическим опытом или эмоциональным перенапряжением | Может возникать независимо от текущей психогенной ситуации; возможны специфические провоцирующие факторы |
| Диагностический подход | Подтверждение типичного приступа при видео-ЭЭГ и клиническая оценка; важно не использовать только критерий нормальной ЭЭГ | Неврологическое обследование, ЭЭГ, нейровизуализация и оценка клинической стереотипии приступов |
| Основной принцип лечения | Психообразование, психотерапия, коррекция коморбидной тревоги и депрессии; противосудорожные препараты не применяются без сопутствующей эпилепсии | Подбор противосудорожной терапии и лечение причины эпилептических приступов |
Отнесение F44.5 к невротическим, связанным со стрессом и соматоформным расстройствам основано на диссоциативно-конверсионной природе симптома, а не на наличии судорог как таковых. В диагностическом заключении важно использовать нейтральное и недискредитирующее объяснение, подчеркивая реальность и непроизвольность приступов. При выявлении эпилепсии и диссоциативных приступов одновременно необходима раздельная оценка и лечение обоих состояний. Необоснованное назначение противосудорожных средств при изолированных диссоциативных приступах повышает риск побочных эффектов и закрепляет ошибочную модель болезни.