2) синдром хронической усталости
3) паническую атаку
4) синдром деперсонализации-дереализации
Истерический ком — традиционное обозначение диссоциативного (конверсионного) сенсорного симптома, соответствующего ощущению инородного тела, сжатия или комка в горле при отсутствии механической обструкции. Он относится к расстройствам движений и ощущений, поскольку представляет собой нарушение телесного восприятия, не объясняемое выявленной органической патологией. Обычно отсутствует истинная дисфагия: человек может описывать неприятное ощущение в горле, но прохождение пищи и жидкости существенно не нарушено.
В основе лежит функциональное нарушение интеграции сенсорной информации и внимания к телесным ощущениям, нередко связанное с психотравмирующей ситуацией или эмоциональным конфликтом. Симптом возникает непроизвольно и не должен рассматриваться как сознательная симуляция. Диагноз устанавливают только после исключения заболеваний глотки, гортани, пищевода и неврологических расстройств; внезапное начало, прогрессирующая дисфагия, боль, потеря массы тела или объективные неврологические признаки требуют прежде всего соматического обследования.
| Состояние | Клиническая характеристика | Место в классификации | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Истерический ком, или диссоциативный глобус | Ощущение комка, сдавления или инородного тела в горле без подтвержденной обструкции | Диссоциативный сенсорный (конверсионный) симптом | Нет соответствия объективному поражению; истинное прохождение пищи обычно сохранено |
| Диссоциативные двигательные расстройства | Парез, паралич, нарушение походки, тремор или другие двигательные симптомы | Диссоциативное неврологическое симптомное расстройство | Симптом не укладывается в анатомию или физиологию известных неврологических заболеваний |
| Деперсонализация-дереализация | Ощущение отчужденности от себя или нереальности окружающего мира | Другое диссоциативное расстройство | Нарушается переживание самости и реальности, а не преимущественно двигательная или соматическая функция |
| Паническая атака | Кратковременный приступ интенсивного страха с вегетативными симптомами | Проявление тревожного расстройства или самостоятельный панический эпизод | Ведущими являются страх и вегетативная активация, а не конверсионный сенсорный дефицит |
| Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости | Стойкая постнагрузочная слабость, непереносимость нагрузки, нарушения сна и когнитивные жалобы | Соматическое функциональное заболевание, не относящееся к диссоциативным расстройствам | Основу составляет длительная непереносимость нагрузки, а не изолированное изменение телесного ощущения |
| Органическая патология глотки или пищевода | Структурное либо воспалительное поражение, сопровождающееся объективной дисфагией | Соматическое заболевание | Есть анатомические, эндоскопические или иные объективные признаки, объясняющие жалобу |
Современное обследование должно учитывать, что термин истерический является историческим и недостаточно точно отражает механизм симптома; предпочтительнее говорить о диссоциативном или функциональном неврологическом симптоме. Лечение включает психообразование, психотерапевтические методы и коррекцию тревожно-депрессивных проявлений, а не подтверждение болезни многочисленными инвазивными исследованиями. При наличии соматических симптомов терапевтическая тактика определяется после надежного исключения опасной органической патологии.