2) пневмонию
3) невротический дыхательный синдром (+)
4) острый бронхит
Невротический дыхательный синдром относится к психогенным, или дисфункциональным, нарушениям дыхания. Он формируется при тревоге, эмоциональном напряжении, панических реакциях и закреплении неадаптивного паттерна дыхания; при этом структурного поражения лёгких или плевры, объясняющего жалобы, не выявляется. Клинически возможны ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать полный вдох , частые вздохи и зевота, стеснение в груди, покашливание, головокружение и парестезии.
В основе часто лежит эпизодическая или хроническая гипервентиляция — чрезмерное увеличение альвеолярной вентиляции по отношению к потребности организма в газообмене. Снижение парциального давления углекислого газа вызывает гипокапнию и респираторный алкалоз, что способствует церебральной вазоконстрикции и появлению головокружения, чувства нереальности, онемения вокруг рта и в конечностях, мышечных спазмов. Для подтверждения психогенного характера необходима клиническая оценка и исключение органической патологии; нормальная сатурация, отсутствие лихорадки и очаговых изменений в лёгких поддерживают этот диагноз, но сами по себе не являются достаточными.
В отличие от инфекционно-воспалительных заболеваний, при невротическом дыхательном синдроме обычно отсутствуют инфильтрация лёгочной ткани, плевральный выпот и стойкие локальные аускультативные изменения. Лечение включает разъяснение доброкачественного механизма симптомов, обучение медленному диафрагмальному дыханию, когнитивно-поведенческую психотерапию и коррекцию тревожного расстройства; при необходимости применяют психофармакотерапию по соответствующим показаниям. Вдыхание воздуха из бумажного пакета не рекомендуется из-за риска пропустить гипоксемию, тромбоэмболию и другие опасные состояния.
| Состояние | Патогенез | Клинические признаки | Данные, помогающие различить состояния |
|---|---|---|---|
| Невротический дыхательный синдром | Дисфункциональный паттерн дыхания, часто с гипервентиляцией на фоне тревоги | Нехватка воздуха, частые вздохи, стеснение в груди, головокружение, парестезии; симптомы изменчивы и зависят от эмоциональной нагрузки | Обычно нормальная сатурация, отсутствие лихорадки и очаговых изменений; возможны низкие показатели EtCO2 при капнографии |
| Паническая атака с гипервентиляцией | Острый тревожный эпизод с активацией симпатической нервной системы | Внезапный страх, сердцебиение, тремор, чувство удушья, головокружение, страх смерти; пик симптомов обычно достигается быстро | Диагноз клинический, после исключения острой кардиолёгочной патологии; между приступами объективные изменения могут отсутствовать |
| Плеврит | Воспаление плевры, иногда с образованием выпота | Острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе и кашле, поверхностное дыхание | Шум трения плевры или признаки выпота; изменения выявляются при рентгенографии или ультразвуковом исследовании |
| Пневмония | Инфекционное воспаление альвеолярной ткани | Лихорадка, продуктивный кашель, слабость, одышка, возможная боль в груди | Инфильтрат на рентгенографии или КТ, локальные влажные хрипы, бронхиальное дыхание, воспалительные изменения крови |
| Острый бронхит | Острое воспаление бронхов, чаще вирусной природы | Кашель, сначала сухой, затем продуктивный; возможны хрипы и субфебрилитет | Нет очаговой инфильтрации лёгочной ткани; кашель обычно регрессирует в течение нескольких недель |
| Бронхиальная астма | Вариабельная бронхиальная обструкция и гиперреактивность дыхательных путей | Приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, ночные или нагрузочные симптомы | Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии или пиковой скорости выдоха; возможны снижение ОФВ1 и положительная проба с бронхолитиком |
Психогенное происхождение симптомов не следует устанавливать только на основании наличия тревоги или нормальной сатурации. При первом эпизоде выраженной одышки необходимо оценить частоту дыхания, гемодинамику, газообмен и признаки кардиолёгочной патологии. После исключения опасных причин важно не ограничиваться заверением пациента, а сформировать план коррекции дыхательного паттерна и лечения тревоги. Повторное появление лихорадки, кровохарканья, гипоксемии, односторонней боли или прогрессирующей одышки требует повторного медицинского обследования.