2) невнимательность и высокая отвлекаемость, импульсивное поведение
3) акцентуации характера по шизоидному типу
4) распад мнемических функции?
У детей с умственной отсталостью (расстройством интеллектуального развития) наиболее рано выявляется общее недоразвитие психических функций, связанное с ранним поражением или нарушением созревания центральной нервной системы. Оно проявляется задержкой формирования произвольных движений, координации, речи, познавательной активности и навыков самообслуживания. Особенно характерны ограниченность словарного запаса, позднее появление фразовой речи, нарушение понимания обращённой речи и недостаточная сформированность моторных навыков.
В основе диагноза лежит сочетание стойкого снижения интеллектуальных возможностей с нарушением адаптивного функционирования в концептуальной, социальной и практической сферах. Дефицит имеет раннее начало и отражает замедленное или неполное формирование функций, а не их последующую утрату. Поэтому выраженное речевое и моторное недоразвитие является наиболее характерным ранним клинико-психологическим признаком, особенно при умеренной, тяжёлой и глубокой степени расстройства.
Невнимательность, отвлекаемость и импульсивность могут встречаться как сопутствующие проявления или соответствовать коморбидному синдрому дефицита внимания с гиперактивностью, но не определяют интеллектуальную недостаточность. Шизоидные черты не являются первичным диагностическим признаком у ребёнка и могут формироваться позднее либо быть следствием нарушенного общения. Распад мнестических функций предполагает утрату ранее сформированных навыков и более характерен для дементирующих или иных приобретённых органических процессов, а не для врождённого или рано возникшего общего недоразвития.
| Клинико-психологический признак | Типичное значение при расстройстве интеллектуального развития | Дифференциально-диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Начало и динамика | Проявления заметны в раннем возрасте; наблюдается задержка темпа и неполнота формирования функций | В отличие от деменции, отсутствует обязательная прогрессирующая утрата ранее приобретённых навыков |
| Речевое развитие | Позднее появление речи, бедность словаря, нарушение понимания и использования грамматических конструкций | Степень речевого дефицита обычно соотносится с тяжестью общего когнитивного и адаптивного нарушения |
| Моторное развитие | Задержка формирования координации, целенаправленных движений и бытовых двигательных навыков | Особенно выражено при более тяжёлых формах; может сочетаться с неврологическими симптомами |
| Интеллектуальные функции | Снижение способности к обобщению, абстрагированию, планированию, обучению и переносу усвоенных способов действия | Оценивается не только по тесту интеллекта, но и по уровню повседневной адаптации |
| Адаптивное функционирование | Трудности в обучении, коммуникации, самообслуживании, социальном взаимодействии и самостоятельной организации деятельности | В современных классификациях именно адаптивные ограничения имеют решающее значение для определения степени тяжести |
| Внимание и поведение | Возможны отвлекаемость, импульсивность, стереотипии и эмоциональная незрелость | Эти проявления неспецифичны и не заменяют оценку интеллектуального и адаптивного дефицита |
| Память и личностные особенности | Возможны трудности запоминания и воспроизведения вследствие слабости опосредования и понимания материала | Распад ранее сформированной памяти и стойкие личностные изменения требуют поиска приобретённого органического процесса |
Диагностическая оценка должна включать анализ анамнеза развития, нейропсихологическое обследование и изучение адаптивных навыков в естественных условиях. У детей раннего возраста при невозможности надёжной оценки интеллекта может использоваться категория общего задержанного развития с последующим уточнением диагноза в динамике. Определение тяжести расстройства основывается прежде всего на выраженности ограничений адаптации, а не только на показателе коэффициента интеллекта. Раннее выявление речевых, моторных и когнитивных трудностей позволяет своевременно начать коррекционную, образовательную и семейно-психологическую помощь.