2) внеядерных отделах височных долей мозга
3) медиальных отделах височной области (+)
4) базальных отделах височной области
Правильным является вариант, связанный с медиальными отделами височной области. Эти структуры включают гиппокамп, парагиппокампальную и энторинальную кору и образуют ключевую систему консолидации памяти — перевода нестойких следов в долговременное хранение. При их поражении формируется преимущественно модально-неспецифическое мнестическое расстройство: нарушаются запоминание и отсроченное воспроизведение как речевого, так и зрительного материала.
Модально-специфическая слухоречевая недостаточность возникает при поражении латеральных, внеядерных и связанных с ними ассоциативных отделов височной коры, особенно доминантного левого полушария. Нарушаются акустический анализ речевых сигналов, удержание фонологических последовательностей и их последовательное воспроизведение; клинически это проявляется снижением объёма слухоречевой памяти, смешением близких по звучанию слов, быстрым забыванием речевого материала и возможными проявлениями акустико-мнестической афазии. При этом зрительно предъявленный материал может сохраняться значительно лучше.
| Локализация поражения | Преимущественный механизм | Типичный нейропсихологический профиль | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Латеральные отделы височной коры | Нарушение анализа и удержания акустико-речевых следов | Снижение объёма слухоречевой памяти, ошибки при воспроизведении словесных рядов | Относительная сохранность памяти на зрительно предъявленный материал |
| Внеядерные, вторичные и третичные височные зоны | Недостаточность сложного анализа и синтеза речевых звуков | Смешение фонетически близких слов, трудности повторения и запоминания речевых последовательностей | Нарушение имеет преимущественно слухоречевую, а не глобальную природу |
| Базальные отделы височной области | Расстройство височно-языковых и мультимодальных связей | Вербально-семантические и ассоциативные трудности, возможное снижение слухоречевого запоминания | Выраженность зависит от доминантности полушария и вовлечения языковых сетей |
| Медиальные отделы височной области | Нарушение консолидации и извлечения долговременных следов памяти | Антероградная амнезия, низкое отсроченное воспроизведение, быстрое забывание нового материала разных модальностей | Одновременное ухудшение слухоречевой и зрительно-пространственной памяти |
| Дорсомедиальные и диэнцефальные структуры | Нарушение регуляции, активации и включения материала в мнестическую деятельность | Модально-неспецифические расстройства памяти, конфабуляции, снижение произвольного воспроизведения | Дефект не ограничивается одним сенсорным каналом |
| Лобные отделы и связи с височными структурами | Недостаточность программирования, контроля и стратегии запоминания | Пассивное заучивание, персеверации, нарушение организации воспроизведения при относительно сохранном следе памяти | Улучшение при структурировании задания и использовании внешних опор |
Таким образом, поражение медиальных височных структур не формирует изолированный дефект слухоречевого анализатора, а нарушает общий механизм закрепления информации. В нейропсихологическом обследовании это проявляется снижением отсроченного воспроизведения и узнаванием материала в нескольких модальностях. Латерализация поражения уточняет профиль: левостороннее повреждение чаще усиливает вербальный компонент, но не меняет его принципиально модально-неспецифический характер. Именно поэтому медиальные отделы височной области не являются типичной локализацией изолированного модально-специфического нарушения слухоречевой памяти.