2) глубинных (глубоких, по терминологии А.Р. Лурии) структур головного мозга
3) височных отделов
4) теменных отделов
Поражение лобных долей, особенно левой префронтальной коры, нарушает память как целенаправленную мнестическую деятельность. В концепции А. Р. Лурии лобные отделы обеспечивают программирование, регуляцию и контроль произвольного запоминания: формирование задачи, выбор смысловой стратегии, организацию материала, подавление нерелевантных ассоциаций и проверку результатов воспроизведения. Поэтому дефект обусловлен не столько распадом следов памяти, сколько невозможностью самостоятельно организовать эффективное кодирование и направленный поиск информации.
Типичны недостаточное использование смысловой группировки, неустойчивая кривая заучивания, импульсивные ответы, персеверации, конфабуляторные включения и слабый контроль ошибок. Подсказки, категоризация материала или заранее заданный алгоритм запоминания часто заметно улучшают результат, что указывает на регуляторно-исполнительный, а не первично амнестический характер расстройства. Исследования больных с очаговыми лобными поражениями подтверждают недостаточность субъективной организации материала и особую роль левой дорсолатеральной префронтальной коры в стратегиях вербального запоминания и извлечения.
Преимущественная значимость левого полушария связана с речевым опосредованием произвольной памяти: построением словесного плана, семантической категоризацией и последовательным поиском вербального материала. При этом фронтальный дефект следует отличать от медиально-височной амнезии, при которой страдают формирование и консолидация новых следов, а организационные подсказки не обеспечивают сопоставимого восстановления воспроизведения. Современные данные рассматривают префронтальную кору как систему когнитивного контроля, направляющую кодирование и извлечение представлений, хранящихся в распределённых корково-гиппокампальных сетях.
| Локализация поражения | Ведущий механизм нарушения | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Левые лобные отделы | Нарушение программирования и речевой организации мнестической деятельности | Слабая семантическая группировка, хаотичное заучивание, трудности произвольного воспроизведения вербального материала |
| Дорсолатеральная префронтальная кора | Дефицит исполнительного контроля, выбора стратегии и мониторинга ответов | Персеверации, интерференция, ошибки источника, улучшение при внешнем структурировании задания |
| Медиобазальные лобные отделы | Снижение инициативы, мотивации и контроля достоверности воспоминаний | Аспонтанность либо расторможенность, конфабуляторные включения, некритичность к ошибкам |
| Глубинные и диэнцефальные структуры | Нарушение активационного обеспечения, устойчивости следов и селективности воспроизведения | Модально-неспецифическое снижение памяти, повышенная интерференция, колебания продуктивности |
| Медиальные височные отделы и гиппокамп | Нарушение консолидации новой информации | Выраженная антероградная амнезия, быстрое забывание, ограниченный эффект организационных подсказок |
| Левые латеральные височные отделы | Нарушение слухоречевого анализа и удержания последовательности словесного материала | Модально-специфический слухоречевой дефект, литеральные или вербальные парафазии, сужение объёма воспроизведения |
| Теменные отделы | Расстройство пространственного, квазипространственного или семантического синтеза | Ошибки в пространственной памяти и сложных логико-грамматических операциях при относительной сохранности базовой консолидации |
Ключевым дифференциально-диагностическим приёмом служит сопоставление свободного воспроизведения с результатами после смысловой подсказки, категоризации и предъявления плана заучивания. Существенное улучшение при внешней организации характерно для фронтального регуляторного дефекта. Дополнительно оценивают персеверации, интерференцию, контроль ошибок, память на источник информации и различия между воспроизведением и узнаванием. Заключение о локализации формируют по совокупности нейропсихологических симптомов, поскольку изолированное снижение одного показателя памяти не обладает достаточной топической специфичностью.