2) ориентировки в условиях задачи
3) формирования алгоритма решения
4) удержания в памяти условий задачи, результатов промежуточных действий
Поражение левой премоторной области нарушает серийную организацию и динамику психической деятельности. Для этого синдрома характерны инертность ранее сформированной программы, персеверации и замедленное переключение между последовательно выполняемыми операциями. Поэтому пациент может понять условие задачи и начать решение по правильному плану, но испытывает трудности при необходимости отказаться от прежнего алгоритма и перейти к другому способу действия.
Такое расстройство связывают с нарушением взаимодействия премоторных отделов с лобными регуляторными системами, обеспечивающими программирование, последовательность и смену действий. В отличие от грубого нарушения ориентировки или утраты условий задачи, при премоторном поражении исходная интеллектуальная операция нередко доступна; дефект проявляется преимущественно в недостаточной гибкости и автоматизированном продолжении уже начатой программы. В нейропсихологической диагностике это выявляется при заданиях на чередование правил, смену способов классификации, последовательное выполнение разнотипных операций и исследование динамического праксиса.
Остальные варианты в большей степени соответствуют иным компонентам регуляции мышления: нарушению ориентировки в структуре задачи, дефициту ее программирования либо недостаточности удержания информации. Локализация симптома всегда оценивается с учетом распространенности очага и состояния функциональных связей, однако для левой премоторной зоны наиболее типичен дефект переключения при относительно сохранном понимании задания.
| Нейропсихологический компонент | Клиническое проявление | Предполагаемый механизм или преимущественная зона нарушения |
|---|---|---|
| Переключение между программами | Затруднение перехода от одного алгоритма к другому, персеверации прежнего способа решения | Нарушение динамической организации действий при поражении левой премоторной области |
| Серийная организация действий | Замедление и распад плавной последовательности операций, необходимость внешних подсказок | Дефицит кинетического, или последовательного, компонента праксиса и мышления |
| Формирование алгоритма | Неспособность самостоятельно выработать план решения, ошибки программирования с самого начала | Более характерно для выраженной дисфункции дорсолатеральных префронтальных отделов |
| Ориентировка в условиях задачи | Непонимание существенных отношений, цели или структуры задания | Может указывать на поражение задних ассоциативных отделов либо на общее нарушение понимания |
| Удержание условий и промежуточных результатов | Потеря исходных данных, забывание уже полученных результатов в ходе решения | Недостаточность рабочей памяти и контроля, чаще связанная с префронтальной дисфункцией |
| Диагностическая проверка | Смена правил классификации, чередование серий, выполнение разнотипных действий по заданному порядку | Выявляет инертность, персеверации и замедление переключения при сохранном понимании инструкции |
Премоторный дефект относится прежде всего к нарушению динамического, а не содержательного компонента мышления. Его необходимо отличать от амнестического расстройства, при котором пациент теряет условия задачи, и от грубого регуляторного дефицита, при котором не формируется сама программа. Наиболее информативно сочетание клинического наблюдения с нейропсихологическими пробами на переключение и серийную организацию действий. Интерпретация результата должна учитывать левополушарную доминантность и данные нейровизуализации.