2) нарушение произвольной регуляции функции (+)
3) сдвиг мотива на цель
4) эмоциональная ригидность
Нарушение произвольной регуляции функции рассматривается как один из ведущих механизмов конверсионных и диссоциативных расстройств. При этом нарушается сознательный контроль двигательной, чувствительной, речевой или иной функции при отсутствии достаточного органического поражения соответствующих нервных структур. Симптом формируется непреднамеренно и не является симуляцией: пациент действительно не может произвольно воспроизвести или устранить проявление, хотя его физиологические возможности могут сохраняться.
В современной терминологии такие состояния относят к функциональному неврологическому расстройству, или диссоциативному неврологическому расстройству с конверсионными симптомами. Психологический конфликт, выраженный стресс или травматический опыт могут реализовываться через диссоциацию — разобщение сознательного намерения и автоматизированных механизмов регуляции движения, чувствительности, речи или сознания. Диагноз подтверждается не только отсутствием органической патологии, но и положительными клиническими признаками несоответствия симптома закономерностям неврологического заболевания.
| Компонент | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение произвольной регуляции | Неспособность произвольно управлять движением, голосом, чувствительностью или поведением при относительной сохранности анатомических структур | Ключевой психофизиологический механизм функционального симптома |
| Двигательные симптомы | Функциональная слабость, нарушения походки, дистонические позы, тремор, эпизоды, напоминающие приступы | Характерны вариабельность проявлений и зависимость выраженности от внимания и ситуации |
| Сенсорные и речевые симптомы | Анестезия, парестезии, функциональная слепота, афония или дисфония | Распределение симптомов часто не соответствует зонам иннервации и нейроанатомическим закономерностям |
| Положительные функциональные признаки | Улучшение силы при отвлечении, феномен Гувера, изменение тремора при ритмической стимуляции другой конечности, непостоянство симптома | Поддерживают функциональный диагноз; заболевание не должно устанавливаться только методом исключения |
| Отсутствие намеренной продукции | Симптом не контролируется пациентом сознательно, даже если его выраженность меняется под влиянием внимания или эмоционального состояния | Позволяет отличать расстройство от симуляции и искусственного предъявления симптомов |
| Органическое неврологическое заболевание | Стабильный дефицит, соответствующий очагу поражения, подтверждается объективными данными обследования | Несоответствие клинической картины нейроанатомии требует оценки функционального расстройства, но не исключает сопутствующей органической патологии |
Эмоциональное уплощение и ригидность относятся преимущественно к характеристикам аффективной сферы и не объясняют специфический механизм конверсии. Сдвиг мотива на цель описывает иной уровень нарушений деятельности и также не является основным механизмом диссоциативно-конверсионной симптоматики. В клинической практике необходимы неврологическое обследование, оценка психического состояния и исключение опасных органических причин. Лечение обычно включает психообразование, психотерапевтические методы и специализированную реабилитацию, направленную на восстановление произвольного контроля функции.