2) расстройство памяти (+)
3) снижение интеллекта
4) нарушение внимания
Амнестический синдром — это клиническое состояние, при котором ведущим и наиболее устойчивым нарушением является расстройство памяти, прежде всего способности фиксировать и воспроизводить новую информацию. Типичны фиксационная и антероградная амнезия; возможна также ретроградная амнезия различной выраженности. Пациент может сохранять общий запас знаний, навыки и способность рассуждать, но быстро забывает события текущей ситуации, повторяет одни и те же вопросы и испытывает трудности при усвоении нового материала.
Патофизиологически синдром связан с поражением медиальных отделов височной доли, гиппокампального круга и диэнцефальных структур, участвующих в консолидации памяти. Он наблюдается, в частности, при черепно-мозговой травме, энцефалите, гипоксическом повреждении мозга, нейродегенеративных заболеваниях и дефиците тиамина с формированием корсаковского синдрома. Важным диагностическим признаком является выраженное нарушение запоминания при относительно ясном сознании; расстройство памяти не должно объясняться только снижением внимания или помрачением сознания.
Снижение волевых побуждений относится преимущественно к апатико-абулическим и лобным расстройствам, а снижение интеллекта — к дементному процессу, хотя при длительном или тяжелом амнестическом синдроме когнитивная продуктивность может вторично ухудшаться. Нарушение внимания характерно для делирия, астенических состояний и других когнитивных расстройств, но не является определяющим признаком амнестического синдрома. Поэтому именно расстройство памяти составляет его основное клиническое содержание.
| Клинический признак | Амнестический синдром | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Память | Ведущее нарушение; особенно страдает запоминание и воспроизведение текущих событий | Определяет синдром; возможны фиксационная, антероградная и ретроградная амнезия |
| Внимание | Может быть относительно сохранным, особенно вне эпизодов утомления | Выраженное первичное нарушение внимания более характерно для делирия и астенических состояний |
| Интеллект | Базовые интеллектуальные операции и ранее сформированные знания первоначально могут сохраняться | Грубое стойкое снижение интеллекта указывает прежде всего на деменцию или диффузное органическое поражение |
| Волевые побуждения | Не являются ведущим компонентом; апатия возможна как сопутствующее проявление | Гипобулия и абулия типичнее для лобных, апатико-абулических и некоторых депрессивных расстройств |
| Сознание и ориентировка | Сознание обычно ясное, однако возможна дезориентировка во времени из-за невозможности удерживать текущую информацию | Помрачение сознания с нарушением внимания и восприятия характерно для делирия |
| Дополнительные проявления | Возможны повторение вопросов, забывание недавних событий, ложные воспоминания и конфабуляции | Конфабуляции особенно характерны для корсаковского варианта, но не обязательны при каждом амнестическом синдроме |
Диагностика включает клиническое наблюдение, оценку кратковременной и отсроченной памяти, ориентировки, внимания и исполнительных функций. Важно установить причину синдрома с помощью неврологического осмотра, нейровизуализации и лабораторного обследования по показаниям. Лечение определяется этиологией и может включать устранение интоксикации или метаболических нарушений, коррекцию дефицита тиамина, терапию основного неврологического заболевания и когнитивную реабилитацию.