2) премоторной (+)
3) затылочной
4) теменной
Персеверация — это патологическое продолжение или повторение ранее начатого движения, действия, слова либо ответа после изменения задания или исчезновения исходного стимула. Для поражения премоторной коры, главным образом зоны Бродмана 6 и связанных с ней фронтостриарных контуров, характерно нарушение программирования последовательных произвольных движений, переключения между двигательными программами и торможения уже реализованного действия. Поэтому пациент может многократно повторять один и тот же двигательный элемент, хотя инструкция уже изменилась.
Премоторная область обеспечивает подготовку, выбор и серийную организацию движений с учётом внешних сигналов, а также согласование отдельных моторных актов в целенаправленное действие. Её повреждение приводит к динамической, или кинетической, апраксии: сила и объём движений могут быть относительно сохранны, но нарушается их плавное последовательное выполнение. Персеверация в этом случае рассматривается как клинический признак распада двигательной программы и недостаточности произвольного переключения.
При поражении теменной доли более типичны нарушения пространственной организации действия, схемы тела и праксиса; височная и затылочная области преимущественно связаны с переработкой слуховой и зрительной информации. Персеверации могут встречаться и при поражении префронтальных отделов, базальных ганглиев или при некоторых формах афазии, однако в контексте нарушения произвольных движений и действий наиболее характерна дисфункция премоторной коры.
| Зона или система | Основная функция | Типичные проявления поражения | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Премоторная кора | Программирование и последовательная организация целенаправленных движений | Двигательные персеверации, кинетическая апраксия, трудности переключения | Повторение прежнего двигательного элемента при смене инструкции |
| Дополнительная моторная область | Инициация и координация сложных серий движений | Замедленное начало действия, распад двигательных последовательностей, трудности двуручной координации | Нарушение самостоятельного запуска и серийной организации движения |
| Префронтальная кора | Контроль цели, торможение неуместных реакций и когнитивное переключение | Поведенческие и идеаторные персеверации, импульсивность, снижение критики | Повторение ответа или стратегии уже после изменения условия задачи |
| Теменная кора | Пространственный анализ и интеграция схемы тела | Конструктивная, пространственная и идеаторная апраксия, нарушения ориентировки | Ошибки пространственной организации действия, а не преимущественно его переключения |
| Височная кора | Переработка слуховой информации, памяти и семантических связей | Нарушения слухоречевого восприятия, памяти, понимания речи | Ведущими являются языковые и мнестические расстройства |
| Затылочная кора | Первичная и ассоциативная обработка зрительной информации | Поля зрения, зрительное узнавание и другие зрительные расстройства | Двигательная персеверация не является ведущим локализационным признаком |
Таким образом, правильный ответ — премоторная область, поскольку именно она участвует в формировании и переключении последовательных произвольных действий. Ключевой механизм персеверации заключается в патологической фиксации предыдущей моторной программы при недостаточном торможении и выборе новой. При оценке симптома важно проверить, возникает ли повторение после смены инструкции, сохраняются ли сила и чувствительность и имеются ли признаки апраксии. Локализация уточняется с помощью нейропсихологического обследования и нейровизуализации, прежде всего МРТ головного мозга.