2) алалии
3) нарушения фонематического слуха (+)
4) амузии
Нарушение фонематического слуха связано преимущественно с поражением задних отделов верхней височной извилины доминантного, обычно левого, полушария. Эти зоны обеспечивают различение смыслоразличительных признаков речевых звуков — фонем. При их повреждении пациент перестаёт чётко дифференцировать близкие по звучанию фонемы, например б–п или д–т , что приводит к трудностям понимания устной речи, повторения слов и письма под диктовку; данный симптом входит в структуру сенсорной афазии.
Правая височная область специализируется преимущественно на анализе неречевых акустических характеристик: тембра, высоты, ритма, мелодии и эмоциональной интонации. Поэтому её локальное поражение может сопровождаться слуховой предметной агнозией — невозможностью узнавать знакомые бытовые звуки при сохранном слухе, амузией и нарушением восприятия просодии речи. Фонематический анализ при изолированном правополушарном поражении обычно остаётся сохранным, поскольку обеспечивается функциональными системами доминантного полушария.
Термин алалия обозначает системное недоразвитие речи вследствие раннего органического поражения речевых зон мозга до формирования речи. Это расстройство детского возраста не является типичным приобретённым симптомом локального поражения височной доли у взрослого и оценивается с учётом возраста возникновения и истории речевого развития.
| Нейропсихологический признак | Преимущественная локализация поражения | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Нарушение фонематического слуха | Задние отделы левой верхней височной извилины | Смешение близких фонем, нарушение понимания речи и письма под диктовку |
| Сенсорная афазия | Доминантная височная область | Снижение понимания обращённой речи при сохранной беглости высказывания |
| Слуховая предметная агнозия | Правая височная область или двусторонние височные отделы | Невозможность узнавать неречевые звуки при сохранной остроте слуха |
| Амузия | Преимущественно правая височная кора | Нарушение узнавания и воспроизведения мелодии, ритма или высоты звуков |
| Нарушение восприятия просодии | Правая височная область | Затруднение распознавания эмоциональной окраски и интонации речи |
| Алалия | Раннее поражение речевых зон до формирования речи | Первичное системное недоразвитие экспрессивной или импрессивной речи у ребёнка |
Дифференциальная диагностика височных синдромов основывается не только на наличии слуховых расстройств, но и на характере воспринимаемого материала. Дефекты анализа речевых звуков указывают преимущественно на дисфункцию доминантного полушария, тогда как нарушения узнавания мелодий, голосов и бытовых шумов характернее для правого. Перед нейропсихологической оценкой необходимо исключить периферическую тугоухость с помощью аудиологического исследования. Сочетание клинических проб с данными нейровизуализации позволяет уточнить локализацию повреждения и механизм выявленных нарушений.