2) по-разному, в зависимости от того, какой участок мозга поражен (+)
3) по-разному в зависимости от массы пораженного мозга
4) одинаково у людей одной возрастной группы
Нарушение психической функции определяется не только ее общим названием, но и тем, какое звено функциональной системы повреждено. Современная нейропсихология рассматривает высшие психические функции как результат работы распределенных мозговых сетей, включающих корковые и подкорковые структуры. Поэтому поражение разных узлов одной системы приводит к различным качественным вариантам расстройства: например, при повреждении лобных отделов страдает программирование и моторная реализация речи, а при поражении задневисочных зон доминирующего полушария — понимание обращенной речи.
Этот принцип называют системно-динамической локализацией высших психических функций. Клиническая картина зависит от анатомической локализации, стороны поражения, глубины и распространенности патологического процесса, а также от сохранности функциональных связей. Значение имеет не масса поврежденной ткани сама по себе, а ее роль в конкретной нейронной сети: небольшой очаг в стратегически важной зоне может вызвать выраженный синдром, тогда как более объемное поражение второстепенных участков проявляется мягче.
Различия в симптоматике используют при топической диагностике — определении вероятной локализации поражения по структуре нейропсихологического дефицита. Оценивают не только наличие нарушения, но и его качественные особенности: беглость и понимание речи, характер ошибок памяти, способность к планированию, ориентировку в пространстве и межполушарную специфику. Возраст и нейропластичность могут изменять выраженность симптомов и компенсаторные возможности, однако не отменяют зависимости психического синдрома от пораженного участка и вовлеченной функциональной системы.
| Пораженная зона | Преимущественно страдающий компонент | Типичные проявления | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нижняя лобная извилина доминирующего полушария, зона Брока | Моторное программирование и речевая экспрессия | Неф fluentная афазия: замедленная, напряженная речь, аграмматизмы, относительная сохранность понимания | Нарушение построения высказывания преобладает над нарушением понимания речи |
| Задние отделы верхней височной извилины доминирующего полушария, зона Вернике | Фонематический анализ и понимание речи | Беглая, но малосодержательная речь, вербальные парафазии, выраженное снижение понимания | Речевая продукция может быть сохранной по темпу, но нарушается смысловая переработка обращенной речи |
| Нижняя теменная долька доминирующего полушария | Символические операции, счет, письмо и чтение | Алексия, аграфия, акалькулия; при обширном поражении возможен синдром Герстманна | Дефицит проявляется в операциях со знаками при относительно сохранных элементарных зрительных функциях |
| Первичная и ассоциативная зрительная кора затылочной доли | Анализ зрительной информации | Гомонимная гемианопсия, зрительные агнозии, нарушения узнавания объектов или лиц | Сочетание выпадения полей зрения либо нарушения зрительного узнавания при сохранности базовых функций других анализаторов |
| Гиппокамп и медиальные отделы височной доли | Консолидация новых эпизодических воспоминаний | Антероградная амнезия, трудности усвоения новой информации при относительной сохранности непосредственного удержания | Неспособность формировать новые долговременные воспоминания отличается от изолированного нарушения внимания |
| Префронтальная кора | Планирование, контроль, регуляция поведения и рабочая память | Персеверации, импульсивность или апатия, снижение критики, трудности решения задач и переключения | Ведущим является нарушение организации деятельности при отсутствии обязательного первичного сенсорного дефицита |
Таким образом, нейропсихологический диагноз строится на анализе синдрома, а не на формальном учете объема очага. Один и тот же функциональный домен может распадаться на отдельные компоненты, поскольку его реализация обеспечивается иерархически организованной сетью. Для уточнения локализации используют клиническое нейропсихологическое обследование в сочетании с МРТ или КТ. Интерпретация результатов должна учитывать латерализацию функций, тяжесть поражения и возможности компенсаторной перестройки мозга.