2) афферентной моторной
3) эфферентной моторной (+)
4) амнестической
Речевой эмбол — это непроизвольное, стереотипное повторение одного звука, слога, слова или короткой фразы, которое сохраняется при изменении содержания высказывания. Такой феномен наиболее характерен для эфферентной моторной афазии, возникающей при поражении премоторных отделов доминантного полушария, прежде всего задних отделов нижней лобной извилины (зоны Брока). В основе лежит нарушение кинетической организации речи: больной затрудняется переключаться с одного артикуляционного и речевого двигательного комплекса на другой.
Для эфферентной моторной афазии типичны патологическая инертность речевых процессов, персеверации, замедленная и напряжённая экспрессивная речь, нарушение плавности переходов между слогами и словами. Уже однажды произнесённый речевой элемент может непроизвольно застревать и воспроизводиться в последующих ответах, утрачивая соответствие текущему вопросу; именно поэтому речевой эмбол рассматривается как проявление персевераторного механизма. При этом первично страдает серийная моторная организация высказывания, а не понимание значения слов или способность подобрать название предмета.
| Форма афазии | Преимущественный механизм | Основные речевые признаки | Отношение к речевому эмболу |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения и последовательной организации артикуляционных программ; патологическая инертность | Телеграфная речь, персеверации, трудности перехода между слогами и словами, снижение плавности | Характерный симптом: стереотипное повторение ранее произнесённого речевого элемента |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетического контроля артикуляции и поиска нужной артикуляционной позы | Литеральные парафазии, смешение близких по артикуляции звуков, артикуляторная апраксия | Не является ведущим диагностическим признаком; преобладают ошибки артикуляционного выбора |
| Семантическая | Нарушение понимания логико-грамматических и пространственных отношений | Трудности понимания сложных конструкций, сравнений, предлогов и падежных отношений | Речевой эмбол не характерен, поскольку основной дефект связан с семантическим анализом |
| Амнестическая | Нарушение доступа к лексическому значению и извлечения названия | Аномия, описательные обороты, подсказка часто облегчает называние | Стереотипное повторение речевого фрагмента не является типичным; ведущим симптомом служит забывание названий |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и слухоречевого анализа | Непонимание обращённой речи, вербальные и литеральные парафазии, возможна логорея | Речевой эмбол не определяет синдром; ошибки обусловлены нарушением восприятия фонем |
| Динамическая | Снижение внутреннего программирования и инициативы высказывания | Бедность спонтанной речи, трудности построения развернутого высказывания при относительно сохранном повторении | Не является типичным ведущим симптомом; преобладает дефицит речевой инициативы |
Выявление речевого эмбола требует анализа не только самого повторения, но и характера спонтанной речи, повторения, называния и понимания обращённой речи. В нейропсихологическом обследовании важно отличать эмбол от осознанного повторения, эхолалии и стереотипий при других неврологических или психических состояниях. При внезапном появлении такого симптома необходима срочная оценка на предмет острого сосудистого поражения доминантного полушария. Реабилитация направляется на восстановление переключения, серийной организации речи и произвольного контроля экспрессии.