2) динамической
3) афферентно-моторной
4) эфферентной моторной (+)
Речевые персеверации являются характерным проявлением эфферентной моторной афазии, поскольку при ней нарушается кинетическая организация речевого акта. Пациент относительно способен выполнить отдельное артикуляционное движение, но испытывает трудности при последовательном переключении с одной речевой программы на другую. Из-за патологической инертности уже сформированного возбуждения предшествующий звук, слог или слово непроизвольно повторяется в последующем ответе, в том числе после изменения задания.
Эфферентная моторная афазия связана преимущественно с поражением премоторных отделов доминантного левого полушария, включая задние отделы нижней лобной извилины. Помимо персевераций, типичны замедленная и напряжённая речь, нарушение плавности серийных высказываний, литеральные парафазии, аграмматизм и телеграфный стиль. При афферентно-моторной афазии ведущим является нарушение кинестетической основы артикуляции, при динамической — дефицит внутреннего программирования и инициативы высказывания, а при акустико-мнестической — расстройство слухоречевой памяти и удержания словесного материала.
| Форма афазии или признак | Ведущий механизм | Характерные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная афазия | Нарушение переключения между последовательными артикуляционными и речевыми программами | Речевые персеверации, инертность, трудности серийной речи, аграмматизм, телеграфный стиль | Персеверации выступают одним из центральных симптомов |
| Афферентная моторная афазия | Расстройство кинестетического контроля артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешение близких по артикуляции звуков, литеральные парафазии | Ошибки обусловлены нарушением ощущений от органов речи, а не патологической инертностью серии |
| Динамическая афазия | Дефицит планирования, инициативы и развёртывания речевого высказывания | Снижение спонтанной речи, краткие шаблонные ответы, трудности самостоятельного построения фразы | Основным является нарушение речевой инициативы, а не повторение предыдущего элемента |
| Акустико-мнестическая афазия | Снижение объёма слухоречевой памяти и удержания словесной информации | Аномия, вербальные парафазии, трудности повторения длинных фраз и называния при сохранном понимании отдельных слов | Ошибки связаны с забыванием или нестабильностью словесного следа |
| Речевая персеверация | Недостаточное торможение предшествующей речевой программы при смене задания | Непроизвольное повторение ранее произнесённого звука, слога, слова или фразы | Особенно выявляется в серийном счёте, назывании разных предметов и выполнении последовательно меняющихся инструкций |
| Нейропсихологическая проверка | Оценка переключения, последовательности и программирования речи | Сопоставляются спонтанная речь, повторение, называние, автоматизированные ряды, чтение и письмо | Изолированная персеверация не заменяет комплексной диагностики афазического синдрома |
Для подтверждения эфферентной моторной афазии важно наблюдать персеверации в динамике выполнения нескольких речевых заданий, особенно при переходе от одного типа ответа к другому. Следует отличать их от эхолалии, при которой повторяется речь собеседника, и от дизартрии, где ведущим является нарушение моторной реализации звуков. В реабилитации применяют поэтапное формирование речевых серий, ритмизацию, внешние опоры и упражнения на переключение между артикуляционными программами.