2) гиперкинетическиое расстройство детского возраста
3) фобическое тревожное расстройство детского возраста (+)
4) расстройство поведения детского возраста
Правильный ответ — фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1 по МКБ-10). В детстве страхи перед незнакомыми людьми, разлукой с родителями, темнотой, животными или фантазийными объектами могут соответствовать закономерному этапу психического развития и встречаются у большинства детей. Однако при чрезмерной интенсивности, стойкости, несоответствии возрасту и выраженном ограничении повседневной активности такие страхи приобретают патологическое значение.
Основу расстройства составляет специфическая тревога, связанная с определённым объектом или ситуацией, которая вызывает выраженное эмоциональное напряжение, вегетативные проявления и стремление к избеганию. Ребёнок может плакать, цепляться за родителей, отказываться посещать детский сад или школу, испытывать нарушения сна, боли в животе, тошноту, сердцебиение. Диагностически важны не сам факт наличия страха, а его чрезмерность, длительность, повторяемость и влияние на социализацию, обучение, игру и семейное функционирование.
От других расстройств это состояние отличает преимущественно фокусированный характер тревоги. При тревожно-депрессивном расстройстве ведущими становятся сниженное настроение и генерализованные тревожные переживания, при гиперкинетическом расстройстве — стойкая невнимательность, гиперактивность и импульсивность, а при расстройстве поведения — нарушения норм и прав других людей. Фобическое тревожное расстройство детского возраста относится к эмоциональным расстройствам, специфичным для детского и подросткового периода.
| Состояние или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормативный возрастной страх | Возникает на определённом этапе развития, обычно кратковременный, поддаётся успокоению и не нарушает адаптацию | Вариант нормального эмоционального развития, лечения обычно не требует |
| Фобическое тревожное расстройство детского возраста | Чрезмерный страх конкретного объекта или ситуации с выраженным избеганием, дистрессом и соматовегетативными реакциями | Патологическим признаётся несоответствие возрасту, стойкость и нарушение повседневного функционирования |
| Тревожно-депрессивное расстройство | Сочетание тревоги с устойчивым снижением настроения, утратой интереса, утомляемостью, нарушениями сна и самооценки | Тревога не ограничивается одним фобическим стимулом и сопровождается депрессивным синдромом |
| Генерализованная тревога детского возраста | Постоянные чрезмерные переживания по разным поводам: учёба, здоровье, безопасность близких, будущее | Дифференцируется по множественности и диффузности тревожных тем, а не по одному объекту страха |
| Гиперкинетическое расстройство | Невнимательность, двигательная расторможенность и импульсивность, проявляющиеся в нескольких ситуациях | Страх и избегание не являются ведущими симптомами |
| Расстройство поведения | Устойчивое агрессивное, вызывающее или антисоциальное поведение, нарушение правил и прав окружающих | Ведущим является нарушение поведения, а не тревожная реакция на специфический стимул |
| Ключевой принцип оценки | Учитываются возраст, культуральный контекст, длительность, интенсивность, избегание и степень функционального ущерба | Позволяет отличить нормальный страх от клинически значимого расстройства |
В основе формирования фобий могут участвовать повышенная тревожность, особенности темперамента, научение через наблюдение за значимыми взрослыми и травмирующий опыт. Первичная помощь включает психообразование семьи, поддержку постепенного контакта с пугающим стимулом и когнитивно-поведенческие методы с экспозицией, проводимой поэтапно и безопасно. При тяжёлом течении, выраженном избегании или сочетании с другими психическими расстройствами необходима консультация детского психиатра и клинического психолога.