2) сенсорной
3) семантической
4) динамической
Акустико-мнестическая афазия развивается преимущественно при поражении средних и задних отделов левой височной области, функционально связанных со слухоречевой памятью. Центральным нарушением является уменьшение объёма удерживаемой вербальной информации: пациент правильно воспринимает отдельные звуки и короткие слова, но затрудняется воспроизвести серию слов, развернутую фразу или многоэтапную устную инструкцию.
В основе расстройства лежит патологически повышенная тормозимость слухоречевых следов и их взаимная интерференция. Новая вербальная информация вытесняет ранее воспринятую, поэтому при увеличении речевого материала возникают пропуски, перестановки элементов, повторное называние одних и тех же слов и потеря общего смысла сообщения. Одновременно часто нарушается называние предметов: больной понимает назначение объекта, но испытывает трудности при актуализации нужного слова и компенсирует дефект описательными оборотами.
В отличие от сенсорной афазии, фонематический слух при акустико-мнестическом варианте относительно сохранён: пациент различает речевые звуки и обычно понимает простые короткие высказывания. Диагностически значимы снижение слухоречевого объёма при повторении серий из нескольких слов, ухудшение отсроченного воспроизведения, влияние длины фразы на понимание и выраженные трудности называния при сохранности предметных представлений.
| Форма афазии | Ведущий дефект | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма и прочности слухоречевой памяти | Невозможность удержать серию слов или длинную фразу, вербальные парафазии, трудности называния при сохранном фонематическом слухе |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха | Непонимание обращённой речи, смешение близких фонем, речевая расторможенность, многочисленные литеральные и вербальные парафазии |
| Семантическая | Нарушение понимания логико-грамматических отношений | Трудности с предложно-падежными конструкциями, сравнительными оборотами и пространственными отношениями при понимании отдельных слов |
| Динамическая | Нарушение программирования самостоятельного высказывания | Снижение речевой инициативы, трудности построения развернутой фразы, сохранность повторной и автоматизированной речи |
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения между артикуляционными программами | Речевые персеверации, замедленность, телеграфный стиль, затруднение серийной организации высказывания |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позиции, замены близких по способу образования звуков, трудности повторения отдельных фонем и слов |
Нейропсихологическое обследование должно включать повторение серий слов, выполнение многоэтапных устных инструкций, называние предметов и оценку понимания фраз различной длины. Полезно сопоставлять непосредственное и отсроченное воспроизведение, а также проверять влияние зрительной опоры на результат. Реабилитация направлена на постепенное расширение слухоречевого объёма, укрепление словесных следов и обучение смысловому группированию материала. Сохранные зрительные и семантические связи используются как компенсаторная основа восстановления речи.