2) Hortaea
3) Piedraia
4) Fusarium (+)
Гиалогифомицеты — это морфологическая, а не филогенетическая группа плесневых грибов с бесцветными или слабо окрашенными септированными гифами. К этой группе относят представителей рода Fusarium. В тканях и культурах они формируют тонкий гиалиновый мицелий; диагностически значимы серповидные многоклеточные макроконидии, микроконидии и конидиогенные структуры. Видовая идентификация может уточняться методами MALDI-TOF-масс-спектрометрии, ПЦР и секвенирования.
Fusarium вызывает кератиты, онихомикозы, инфекции кожи и мягких тканей, а у пациентов с нейтропенией, гемобластозами или после трансплантации — инвазивный и диссеминированный фузариоз. Для инвазивной инфекции характерны поражение легких, синуситов и появление множественных болезненных кожных узлов или некротических элементов вследствие гематогенного распространения. В отличие от многих плесневых грибов, Fusarium нередко дает положительные гемокультуры, однако диагноз подтверждают сочетанием микроскопии, посева, гистологического выявления гиалиновых септированных гиф и молекулярной идентификации.
Остальные приведенные роды относятся преимущественно к дематиациевым грибам или черным дрожжеподобным грибам: их отличает накопление меланина в клеточной стенке и коричневая или черная окраска колоний и элементов мицелия. Поэтому морфологический критерий — отсутствие выраженной пигментации гиф — позволяет отнести Fusarium к гиалогифомицетам, а не к феогифомицетам. При инвазивном фузариозе применяют вориконазол или липосомальный амфотерицин B с учетом видовой чувствительности, хирургической санации очагов и коррекции иммунодефицита.
| Род или группа | Морфологический признак | Типичная клиническая ассоциация | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Fusarium | Гиалиновые септированные гифы; серповидные макроконидии | Кератит, онихомикоз, инвазивный и диссеминированный фузариоз | Посев с характерными конидиями, гистология, ПЦР или MALDI-TOF |
| Гиалогифомицеты | Бесцветные или слабо окрашенные септированные гифы | Поверхностные, подкожные и инвазивные микозы | Отсутствие выраженного меланинового пигмента в гифах и колонии |
| Curvularia | Дематиациевый плесневый гриб; коричневые гифы, изогнутые конидии | Синуситы, кератиты, подкожные и инвазивные инфекции | Темная колония и пигментированные септированные гифы |
| Hortaea | Черный дрожжеподобный гриб с выраженной меланизацией | Тинеа нигра — поверхностные темные пятна на коже ладоней и стоп | Темно-коричневые клетки и элементы мицелия в соскобе |
| Piedraia | Меланизированный аскомицет, формирующий плотные темные узелки | Черная пьедра волос | Черные твердые узелки на волосах, выявление асков и аскоспор |
| Феогифомицеты | Пигментированные септированные гифы, содержащие меланин | Подкожные феогифомикозы, синуситы, кератиты | Коричневые или черные элементы при микроскопии и росте культуры |
| Инвазивный фузариоз | Гематогенная диссеминация гиалиновых гиф | Лихорадка, легочные очаги, некротические кожные поражения у иммунокомпрометированных пациентов | Сочетание культурального, гистологического и молекулярного подтверждения |
При лабораторной оценке важно отличать цвет мицелия от окраски культуральной среды и учитывать возможный переход колонии к более темному оттенку при старении. Морфологическая группа гиалогифомицетов не заменяет современную видовую идентификацию, но сохраняет практическое значение для первичной микроскопической дифференциации. Выбор противогрибковой терапии при фузариозе должен основываться на тяжести процесса, виде возбудителя и результатах определения чувствительности, поскольку устойчивость к препаратам встречается часто.