2) истощение при высоком росте, полифекалия
3) задержка роста, рецидивирующие обструктивные бронхиты
4) задержка роста, истощение, стеаторея (+)
Целиакия — иммунно-опосредованная энтеропатия, возникающая у генетически предрасположенных лиц при употреблении глютена. Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки приводит к атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и снижению площади всасывания. Поэтому для классического варианта заболевания характерны синдром мальабсорбции, стеаторея, увеличение объёма кишечного содержимого, недостаточная прибавка массы тела и задержка физического развития.
Сочетание задержки роста, истощения и стеатореи наиболее полно отражает патогенез целиакии: хроническое нарушение переваривания и всасывания жиров, белков, углеводов, железа, фолатов и других микронутриентов вызывает энергетический дефицит и белково-энергетическую недостаточность. Рецидивирующие обструктивные бронхиты не относятся к типичным проявлениям целиакии и требуют поиска другой причины, включая бронхиальную астму, муковисцидоз или рецидивирующую инфекцию дыхательных путей. Высокий рост также не соответствует длительно текущей мальабсорбции, поскольку при целиакии обычно формируется замедление линейного роста.
Подтверждение диагноза проводят с помощью определения антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общего IgA; при дефиците IgA используют IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе или деамидированным пептидам глиадина. При необходимости диагноз подтверждают эндоскопическим исследованием с биопсией двенадцатиперстной кишки, где выявляют изменения, соответствующие классификации Marsh. Серологическое и морфологическое обследование следует выполнять на фоне обычного употребления глютена до начала безглютеновой диеты.
| Признак или метод | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Задержка роста | Хроническая мальабсорбция и дефицит энергии, белка и микронутриентов | Типичный признак длительно текущей целиакии у ребёнка |
| Истощение и недостаточная прибавка массы тела | Белково-энергетическая недостаточность вследствие нарушения всасывания | Отражает тяжесть синдрома мальабсорбции |
| Стеаторея | Недостаточное всасывание жиров в тонкой кишке при атрофии ворсинок | Характерный клинический маркер кишечной мальабсорбции |
| Анемия, чаще железодефицитная | Нарушение всасывания железа и фолатов | Возможный внекишечный или лабораторный признак целиакии |
| Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | Аутоиммунный ответ на фоне глютен-индуцированного повреждения слизистой | Основной скрининговый серологический тест вместе с определением общего IgA |
| Атрофия ворсинок и гиперплазия крипт | Морфологическое проявление иммунного воспаления тонкой кишки | Ключевые признаки биопсии; степень поражения оценивают по Marsh |
| Рецидивирующий обструктивный бронхит | Не связан непосредственно с типичной глютен-индуцированной энтеропатией | Не является характерным диагностическим признаком целиакии |
Основой лечения является пожизненная строгая безглютеновая диета с исключением пшеницы, ржи и ячменя. На этапе восстановления оценивают питание, динамику роста, гемоглобин, ферритин, фолаты, витамин B12, кальций и витамин D. Клинический ответ и снижение титра специфических антител подтверждают эффективность диеты, но не заменяют исходное диагностическое обследование.