2) мукоромикозе (+)
3) криптококкозе
4) кандидозной пневмонии
Верный ответ — мукоромикоз. Для возбудителей порядка Mucorales не существует широко доступного и стандартизированного теста обнаружения циркулирующего антигена, сопоставимого с определением галактоманнана при инвазивном аспергиллёзе или капсульного антигена при криптококкозе. Клеточная стенка мукоромицетов содержит преимущественно хитин и хитозан, а содержание β-D-глюкана невелико, поэтому тест на β-D-глюкан при мукоромикозе обычно остаётся отрицательным и не может использоваться для его исключения.
Диагностика основана прежде всего на исследовании материала из очага инфекции: прямой микроскопии, гистологическом выявлении широких, неравномерных, мало- или несептированных гиф с преимущественно широкоугольным ветвлением и признаками ангиоинвазии, а также на посеве. Наиболее характерны тромбоз сосудов, ишемический некроз и быстрое разрушение тканей. Молекулярное выявление ДНК Mucorales методом ПЦР может быть полезно, однако доступность, стандартизация и диагностические пороги таких тестов ограничены.
Отсутствие антигенемии не исключает заболевание и не должно задерживать начало обследования и лечения у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, декомпенсированным сахарным диабетом или кетоацидозом, после трансплантации и при длительной терапии глюкокортикостероидами. В отличие от мукоромикоза, при других оппортунистических микозах имеются валидированные или широко применяемые маркеры антигенной диагностики.
| Инфекция | Основной антигенный маркер или метод | Материал | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Инвазивный аспергиллёз | Галактоманнан, β-D-глюкан, тесты бокового потока; дополнительно ПЦР | Сыворотка, бронхоальвеолярный лаваж | Поддерживает диагноз при наличии факторов риска и характерной КТ-картины; возможны ложноотрицательные результаты на фоне противогрибковой терапии. |
| Криптококкоз | Капсульный антиген Cryptococcus (CrAg) | Ликвор, сыворотка, плазма | Высокочувствительный метод, особенно при менингеальной и диссеминированной инфекции; результат оценивают с учётом клинической картины. |
| Инвазивный кандидоз | Маннан и антитела к маннану, β-D-глюкан; гемокультура | Кровь, стерильные биологические жидкости | Антигенные тесты имеют вспомогательное значение; гемокультура специфична, но чувствительность ограничена. |
| Кандидозная пневмония | Специфического надёжного антигенного критерия поражения лёгких нет | Материал нижних дыхательных путей, ткань лёгкого | Выделение Candida из мокроты или бронхиального материала чаще отражает колонизацию; инвазивную пневмонию подтверждают признаками тканевой инвазии. |
| Мукоромикоз | Стандартизированный тест выявления антигена отсутствует; β-D-глюкан обычно отрицателен | Кровь не является надёжным материалом для антигенной диагностики | Отрицательный β-D-глюкан не исключает инфекцию; отрицательными также могут быть неспецифические маркеры, применяемые для аспергиллёза. |
| Мукоромикоз: подтверждение | Микроскопия, гистология, культура, при наличии — ПЦР | Биоптат или аспират из поражённой ткани | Широкие мало-септированные гифы, ангиоинвазия и некроз являются ключевыми признаками; материал следует брать из очага, а не ограничиваться респираторными образцами. |
При подозрении на мукоромикоз решающее значение имеет быстрое получение материала из поражённой ткани и его комплексное исследование. Отрицательные серологические маркеры не должны использоваться как основание для исключения диагноза. При подтверждённой или высоковероятной инфекции необходимы срочная противогрибковая терапия, обычно липосомальным амфотерицином B, и хирургическая санация некротических тканей. Одновременно корректируют предрасполагающие состояния, включая кетоацидоз и иммуносупрессию.