Вирус папилломы человека, или ВПЧ, — это группа вирусов, некоторые типы которых обладают высоким онкогенным потенциалом. Персистирующая инфекция, вызванная онкогенными типами ВПЧ, может привести к развитию предраковых изменений и злокачественных новообразований шейки матки, а также некоторых других аногенитальных локализаций. Вакцинация относится к методам первичной профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Наиболее выраженный профилактический эффект достигается, если вакцина введена до контакта с вирусом, поэтому приоритетной группой для вакцинации являются дети и подростки. Однако это не означает, что взрослой женщине прививка от ВПЧ всегда бесполезна. Возможность вакцинации во взрослом возрасте зависит от возраста пациентки, предшествующей вакцинации, индивидуального риска новых контактов с ВПЧ и зарегистрированных показаний конкретного препарата.
Имеет ли смысл вакцинация от ВПЧ после начала половой жизни
Начало половой жизни само по себе не является основанием считать вакцинацию бессмысленной. Женщина могла контактировать только с частью типов ВПЧ, тогда как современные вакцины формируют иммунный ответ сразу против нескольких типов вируса. При этом важно понимать принцип действия вакцинации: она предназначена для профилактики новых инфекций и не является методом лечения уже существующей ВПЧ-инфекции, дисплазии шейки матки или других ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Поэтому положительный результат анализа на ВПЧ в анамнезе не обязательно означает, что вакцинация полностью теряет смысл. В рекомендациях CDC указано, что вакцина может применяться и у пациенток, у которых ранее выявлялся ВПЧ, патологический результат ПАП-теста или аногенитальные кондиломы. Однако ожидаемая польза в каждом случае различается и оценивается индивидуально.
В международных рекомендациях возрастные подходы отличаются. Например, CDC рекомендует догоняющую вакцинацию непривитым пациентам до 26 лет включительно. Для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет вакцинация может обсуждаться индивидуально с врачом с учетом вероятности новых заражений и потенциальной пользы. Массовая вакцинация всех пациентов этой возрастной группы не рассматривается как обязательная.
ВОЗ также указывает, что основной целевой группой являются девочки 9–14 лет, однако вакцинация может распространяться на более старшие возрастные группы в зависимости от возможностей программы иммунизации и национальных рекомендаций.
В каких случаях взрослой женщине стоит обсудить прививку с врачом
Решение о вакцинации во взрослом возрасте лучше принимать после оценки индивидуальных факторов. Значение имеют возраст, наличие ранее проведенной вакцинации, иммунный статус и вероятность контакта с новыми типами ВПЧ.
Риск нового инфицирования сохраняется и во взрослом возрасте. Одним из факторов является появление нового полового партнера. В то же время у человека, длительно находящегося во взаимно моногамных отношениях, вероятность нового заражения обычно ниже. Именно поэтому для женщин старшего возраста вакцинацию часто рассматривают не как универсальную рекомендацию, а как индивидуальное профилактическое решение.
Перед вакцинацией врач также оценивает противопоказания и временные ограничения. Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется во время беременности: если беременность наступила после первой дозы, последующие введения обычно откладывают до ее завершения. При этом специальное тестирование на беременность перед каждой дозой не требуется.
Серьезная аллергическая реакция на предыдущую дозу или компонент вакцины является противопоказанием к дальнейшему введению соответствующего препарата. При умеренном или тяжелом остром заболевании вакцинацию могут временно перенести. Легкая респираторная инфекция без выраженного ухудшения состояния обычно не является абсолютным препятствием.
Количество доз и интервалы между ними зависят от возраста начала вакцинации, состояния иммунной системы и рекомендаций, действующих для конкретной вакцины. Поэтому взрослой пациентке не следует самостоятельно выбирать схему введения препарата.
Нужно ли после вакцинации продолжать обследование шейки матки
Прививка значительно снижает риск заболеваний, связанных с типами ВПЧ, против которых направлена вакцина, однако не защищает от абсолютно всех онкогенных вариантов вируса. Кроме того, вакцинация не устраняет инфекцию, которая могла возникнуть до введения препарата. По этой причине привитым женщинам необходимо продолжать рекомендованный скрининг рака шейки матки.
В зависимости от возраста и действующих медицинских рекомендаций для скрининга могут использоваться цитологическое исследование шейки матки — ПАП-тест, исследование на онкогенные типы ВПЧ или сочетание этих методов. Вакцинация и скрининг решают разные задачи: прививка уменьшает вероятность первичного инфицирования определенными типами вируса, а обследование позволяет своевременно обнаруживать изменения эпителия шейки матки.
Если у женщины ранее выявлялись ВПЧ высокого онкогенного риска, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, атипичные клетки при цитологическом исследовании или другие изменения шейки матки, вакцинация не заменяет наблюдение у гинеколога. Тактика контроля в подобных случаях определяется с учетом результатов цитологии, ВПЧ-тестирования, кольпоскопии и, при необходимости, гистологического исследования.
Таким образом, делать прививку от ВПЧ взрослым женщинам в ряде случаев можно. Наибольший профилактический эффект вакцина дает до контакта с вирусом, однако определенная польза может сохраняться и после начала половой жизни. Решение следует принимать с учетом возраста, истории вакцинации, факторов риска и инструкции к конкретному препарату. При этом вакцинация не лечит уже существующую ВПЧ-инфекцию и не отменяет регулярный скрининг заболеваний шейки матки.