2) 6 (+)
3) 8
4) 2
Для классической адъювантной схемы CMF при раннем раке молочной железы стандартной продолжительностью считается 6 циклов. Схема включает циклофосфамид, метотрексат и фторурацил и предназначена для эрадикации микрометастатических опухолевых клеток, которые могут сохраняться после радикального хирургического лечения. В современных протоколах классический CMF проводится шестью циклами; исторические исследования также показали, что увеличение продолжительности лечения сверх 6 циклов не обеспечивает убедимого улучшения безрецидивной или общей выживаемости.
Компоненты CMF воздействуют на разные звенья клеточного цикла: циклофосфамид является алкилирующим цитостатиком и повреждает ДНК, метотрексат ингибирует дигидрофолатредуктазу и синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, а фторурацил нарушает синтез тимидилата и РНК. Такое сочетание обеспечивает полихимиотерапевтическое воздействие на пролиферирующие опухолевые клетки. В настоящее время при многих вариантах раннего рака молочной железы преимущество отдается антрациклин- и/или таксансодержащим режимам, однако CMF сохраняет значение как альтернативный адъювантный вариант в отдельных клинических ситуациях.
| Характеристика | Классическая схема CMF |
|---|---|
| Основная область применения | Адъювантная системная терапия раннего рака молочной железы у отдельных категорий пациенток |
| Циклофосфамид | Алкилирующий цитостатик, вызывающий образование сшивок ДНК и подавление репликации |
| Метотрексат | Антиметаболит фолиевой кислоты, нарушающий синтез нуклеотидов |
| Фторурацил | Фторпиримидин, преимущественно подавляющий синтез тимидилата и ДНК |
| Стандартная продолжительность | 6 циклов классического CMF; цикл обычно повторяется каждые 28 дней |
| Цель адъювантной терапии | Уничтожение субклинических микрометастазов и снижение риска системного рецидива заболевания |
| Современное место схемы | Альтернативный режим при ситуациях, когда более современные антрациклин- или таксансодержащие схемы не оптимальны |
Количество циклов определяется не произвольным усилением лечения, а доказанным балансом противоопухолевой эффективности и кумулятивной токсичности. Для классического CMF именно шестикурсовая программа получила клиническое обоснование и закрепилась как стандартная продолжительность режима. Более длительное проведение терапии увеличивает суммарную лекарственную нагрузку без доказанного пропорционального выигрыша в эффективности. При выборе конкретной адъювантной терапии сегодня дополнительно учитываются стадия заболевания, поражение лимфатических узлов, экспрессия ER/PgR и HER2, пролиферативная активность опухоли, возраст и сопутствующие заболевания пациентки.