2) высокому
3) низкому
4) очень высокому (+)
Скорость клубочковой фильтрации 35 мл/мин/1,73 м² соответствует категории G3b хронической болезни почек — умеренно-тяжёлому снижению функции почек (30–44 мл/мин/1,73 м²). Суточная альбуминурия 250 мг относится к категории A2, то есть к умеренно повышенной альбуминурии (30–300 мг/сут). В прогностической матрице KDIGO сочетание G3b и A2 находится в зоне очень высокого риска прогрессирования хронической болезни почек и развития сердечно-сосудистых осложнений.
Основой классификации KDIGO является совместная оценка двух независимых прогностических показателей: расчётной скорости клубочковой фильтрации и выраженности альбуминурии. Снижение фильтрационной функции отражает уменьшение функционирующей массы нефронов, а альбуминурия — повреждение клубочкового фильтра и повышенную проницаемость гломерулярного барьера. Их сочетание имеет прогностически неблагоприятный характер: альбумин способствует тубулоинтерстициальному воспалению и фиброзу, а хроническая болезнь почек повышает риск артериальной гипертензии, атеросклеротических событий, сердечной недостаточности и смертности.
Следовательно, указанные показатели не соответствуют умеренному или просто высокому риску. Категория очень высокий риск требует активного нефропротективного ведения: контроля артериального давления и альбуминурии, назначения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при наличии показаний, рассмотрения терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа, коррекции сердечно-сосудистых факторов риска и регулярного мониторинга функции почек.
| Показатель | Категория KDIGO | Диапазон | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Альбуминурия A1 | Нормальная или слегка повышенная | <30 мг/сут | Минимальный риск при сохранной СКФ |
| Альбуминурия A2 | Умеренно повышенная | 30–300 мг/сут | Самостоятельный фактор прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистого риска |
| Альбуминурия A3 | Резко повышенная | >300 мг/сут | Наиболее неблагоприятная категория альбуминурии |
| G3a | Умеренное снижение СКФ | 45–59 мл/мин/1,73 м² | Риск варьирует от умеренного до очень высокого в зависимости от A-категории |
| G3b | Умеренно-тяжёлое снижение СКФ | 30–44 мл/мин/1,73 м² | Высокий или очень высокий риск в зависимости от альбуминурии |
| Сочетание G3b и A2 | 35 мл/мин/1,73 м² и 250 мг/сут | СКФ 30–44 и альбуминурия 30–300 мг/сут | Очень высокий риск по матрице KDIGO |
| G4–G5 | Тяжёлое снижение или терминальная почечная недостаточность | СКФ <30 мл/мин/1,73 м² | Обычно очень высокий риск независимо от степени альбуминурии |
Категория риска KDIGO используется не только для прогноза, но и для определения интенсивности наблюдения и профилактических мероприятий. При такой комбинации необходимо подтвердить стойкость изменений в динамике, поскольку диагноз хронической болезни почек предполагает длительность нарушений не менее трёх месяцев. Частоту контроля СКФ и альбуминурии определяют с учётом сопутствующего сахарного диабета, артериального давления, темпа снижения функции почек и проводимой терапии.