2) полное замещение опухолевых очагов хориоретинальными рубцами или аваскулярными линейными участками глиоза
3) отсутствие роста опухоли в сетчатке, а также отсутствие данных за появление новых очагов
4) отсутствие признаков опухоли по данным лабораторных и инструментальных методов обследования (+)
Полный эффект при ретинобластоме означает объективно подтверждённую полную регрессию опухоли: при комплексном обследовании не выявляются признаки жизнеспособной опухолевой ткани, новые очаги и распространение процесса. Основное значение имеют осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза или под анестезией, ультразвуковое исследование, флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография и, по показаниям, МРТ орбит и головного мозга. Лабораторные исследования имеют вспомогательную роль, поэтому заключение формируется по совокупности клинических и инструментальных данных.
Кальцинаты, хориоретинальные рубцы и аваскулярные линейные участки глиоза являются типичными морфологическими вариантами регресса ретинобластомы после лечения, но сами по себе не доказывают полного эффекта. В зоне кальцинации или рубца могут сохраняться жизнеспособные опухолевые клетки, а за рубцовыми изменениями иногда скрывается остаточная или рецидивирующая опухоль. Отсутствие роста при сохранении очага соответствует стабилизации процесса, тогда как полный эффект предполагает отсутствие признаков опухоли и данных за появление новых очагов.
| Признак при контрольном обследовании | Клиническая интерпретация |
|---|---|
| Не определяется опухолевая ткань при офтальмоскопии и визуализации | Соответствует полной регрессии и является основным критерием полного эффекта |
| Кальцифицированный остаток без мягкотканного компонента | Признак регресса; требует исключения остаточной жизнеспособной опухоли |
| Плоский хориоретинальный рубец или аваскулярный участок глиоза | Посттерапевтическое изменение, которое не заменяет комплексную оценку активности процесса |
| Сохранение очага без увеличения размеров и без новых образований | Стабилизация заболевания, но не обязательно полный эффект |
| Увеличение остаточного очага или появление новых очагов | Признак прогрессирования или рецидива, требующий пересмотра лечения |
| Субретинальные или витреальные опухолевые отсевы | Сохраняющаяся активность заболевания даже при уменьшении основного очага |
| Изменения на МРТ, указывающие на экстраокулярное распространение | Исключают трактовку состояния как полного эффекта и требуют оценки распространённости процесса |
Подтверждение полного эффекта не ограничивается результатом одного исследования и требует динамического наблюдения. Особое значение имеет отсутствие субретинальных и витреальных отсевов, поскольку они могут быть источником рецидива. После завершения лечения необходимы регулярные осмотры, а при наследственной форме заболевания — более длительный и тщательный контроль обоих глаз и центральной нервной системы. Таким образом, правильным является критерий полного отсутствия признаков опухоли по совокупности доступных лабораторных и инструментальных методов.