2) блокаторы медленных кальциевых каналов
3) бета-адреноблокаторы
4) ингибиторы АПФ (+)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента противопоказаны при беременности, поскольку блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему плода. Снижение образования ангиотензина II нарушает тонус эфферентных артериол почечных клубочков, уменьшает почечную перфузию и скорость клубочковой фильтрации. Особенно опасно применение во II–III триместрах, когда функция почек плода становится основным источником околоплодных вод.
Уменьшение продукции мочи плодом приводит к маловодию, которое может сопровождаться гипоплазией лёгких, деформациями конечностей и краниофациальными изменениями. К прямым проявлениям фетотоксичности относятся гипоплазия костей черепа, внутриутробная задержка роста, артериальная гипотензия, анурия и острая почечная недостаточность у новорождённого; в тяжёлых случаях возможна антенатальная или неонатальная гибель. Поэтому при установлении беременности ингибитор АПФ необходимо отменить как можно раньше и заменить препаратом с приемлемым профилем безопасности.
Остальные перечисленные классы не имеют абсолютного запрета как единые фармакологические группы. Нифедипин пролонгированного действия и лабеталол относятся к предпочтительным средствам для контроля артериального давления при беременности, а метилдопа применяется как альтернативный препарат. Диуретики обычно не назначают рутинно из-за риска уменьшения объёма циркулирующей плазмы и ухудшения маточно-плацентарной перфузии, однако отдельные препараты могут использоваться по строгим показаниям; это отличает их от блокаторов ренин-ангиотензиновой системы.
| Группа препаратов | Применение при беременности | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Противопоказаны | Фетальная почечная дисфункция, маловодие, гипоплазия лёгких и костей черепа, неонатальная анурия |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Противопоказаны | Вызывают сходную с ингибиторами АПФ фетопатию вследствие блокады ренин-ангиотензиновой системы |
| Прямые ингибиторы ренина | Не применяются | Подавляют ренин-ангиотензиновую систему; потенциальный риск повреждения почек плода |
| Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов | Допустимы; предпочтителен пролонгированный нифедипин | Снижают периферическое сосудистое сопротивление без блокады развития почек плода |
| Бета-адреноблокаторы | Применяются избирательно; предпочтителен лабеталол | Эффективны при хронической и гестационной гипертензии; учитывают риск брадикардии и задержки роста плода |
| Диуретики | Не являются абсолютно противопоказанными, но не используются рутинно | Могут уменьшать объём циркулирующей плазмы и маточно-плацентарный кровоток; назначаются по специальным показаниям |
| Метилдопа | Допустима как альтернативный препарат | Центральный агонист α2-адренорецепторов с длительным опытом применения при беременности |
Женщинам с хронической артериальной гипертензией терапию следует пересматривать ещё на этапе планирования беременности. После отмены блокатора ренин-ангиотензиновой системы обычно выбирают лабеталол, пролонгированный нифедипин или метилдопу с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний. При экспозиции ингибитора АПФ во II–III триместрах необходимы оценка объёма околоплодных вод, ультразвуковое исследование почек и роста плода, а после рождения — контроль артериального давления, диуреза, креатинина и электролитов у новорождённого.