2) ухудшает только перинатальный исход
3) не влияет на течение беременности
4) ухудшает материнские и перинатальные исходы (+)
Артериальная гипертензия при беременности независимо от исходной причины повышает риск осложнений у матери вследствие увеличения сосудистого сопротивления, эндотелиальной дисфункции и нарушения ауторегуляции кровотока в органах-мишенях. Возможны развитие или утяжеление преэклампсии, острое повреждение почек, отёк лёгких, сердечная недостаточность, цереброваскулярные осложнения, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и синдром HELLP. Наиболее высок риск при тяжёлой, длительно существующей или недостаточно контролируемой гипертензии, особенно на фоне хронической болезни почек.
Перинатальные последствия преимущественно связаны с поражением спиральных артерий и снижением маточно-плацентарной перфузии. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду способствует задержке его роста, хронической гипоксии, маловодию, преждевременным родам и низкой массе тела при рождении. При тяжёлом течении увеличивается вероятность антенатальной гибели плода и необходимости досрочного родоразрешения по состоянию матери или ребёнка.
Диагностическая оценка включает подтверждение стойкого повышения артериального давления, определение срока его появления, выявление протеинурии и признаков органной дисфункции. Разграничение хронической гипертензии, гестационной гипертензии и преэклампсии принципиально важно для выбора тактики наблюдения, антигипертензивной терапии и срока родоразрешения.
| Клиническая форма | Основные критерии | Характерные риски и признаки |
|---|---|---|
| Хроническая артериальная гипертензия | Выявлена до беременности, до 20 недель гестации либо сохраняется после послеродового периода | Поражение органов-мишеней, хроническая болезнь почек, высокий риск присоединённой преэклампсии |
| Гестационная гипертензия | Возникает после 20 недель без протеинурии и органной дисфункции | Может прогрессировать до преэклампсии; требует динамического лабораторного и клинического контроля |
| Преэклампсия | Гипертензия после 20 недель в сочетании с протеинурией и/или поражением органов-мишеней | Тромбоцитопения, нарушение функции печени или почек, неврологические симптомы, отёк лёгких |
| Преэклампсия на фоне хронической гипертензии | Новое появление протеинурии, органной дисфункции либо резкое ухудшение контроля давления | Особенно высокий риск материнских осложнений, задержки роста плода и преждевременного родоразрешения |
| Тяжёлая гипертензия | Систолическое давление ≥160 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥110 мм рт. ст. | Неотложный риск инсульта, эклампсии, отслойки плаценты и декомпенсации органов-мишеней |
| Маточно-плацентарная недостаточность | Нарушение роста плода, патологические показатели допплерометрии, признаки хронической гипоксии | Повышение риска маловодия, преждевременных родов и перинатальной смертности |
Беременность при артериальной гипертензии требует совместного наблюдения акушера-гинеколога, терапевта или кардиолога и, при наличии почечной патологии, нефролога. Контроль включает регулярное измерение артериального давления, оценку функции почек, протеинурии, показателей крови и состояния плода. Для лечения применяют препараты с установленной безопасностью при беременности, избегая ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина. Своевременная диагностика и адекватная коррекция давления уменьшают, но не устраняют полностью повышенный материнский и перинатальный риск.