2) острого гломерулонефрита
3) острого цистита (+)
4) мочекаменной болезни
Бессимптомная бактериурия у беременных представляет собой выявление значимого количества бактерий в моче при отсутствии дизурии и других клинических проявлений инфекции мочевых путей. На фоне беременности прогестерон снижает тонус мочеточников и мочевого пузыря, возникает расширение чашечно-лоханочной системы и замедление уродинамики. Это облегчает колонизацию мочевых путей и восходящее распространение микроорганизмов, поэтому бессимптомная бактериурия может перейти в манифестную инфекцию, в том числе острый цистит.
Диагноз устанавливают по результатам посева средней порции мочи: клинически значимым обычно считают выделение одного и того же микроорганизма в концентрации не менее 105 КОЕ/мл. Пиурия может присутствовать, но сама по себе не подтверждает бактериурию и не является обязательным критерием. У беременных проводят скрининг посевом мочи, как правило, в I триместре; выявленную бессимптомную бактериурию лечат антибактериальными препаратами, разрешёнными при беременности, поскольку это снижает вероятность развития симптомной инфекции и восходящего поражения верхних мочевых путей.
| Состояние | Клинические проявления | Данные анализа/посева мочи | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Бессимптомная бактериурия | Жалобы на дизурию, боли и лихорадку отсутствуют | Обычно ≥105 КОЕ/мл одного микроорганизма в правильно собранной моче; пиурия возможна | У беременных требует лечения для предупреждения симптомной инфекции |
| Острый цистит | Дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, дискомфорт или боль над лоном | Лейкоцитурия, бактериурия; посев может выявить возбудителя | Симптомная инфекция нижних мочевых путей, способная восходить в почки |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, болезненность при поколачивании, возможна тошнота | Выраженная пиурия и бактериурия; нередко лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления | Тяжёлое осложнение восходящей инфекции, особенно значимое при беременности |
| Контаминация образца | Клинических симптомов обычно нет | Смешанная микрофлора, низкая или нестабильная концентрация бактерий | Требует повторного правильного забора мочи, а не немедленного назначения антибиотика |
| Уретрит или вагинальная инфекция | Дизурия может сочетаться с выделениями, зудом, раздражением наружных половых органов | Посев мочи может быть отрицательным; необходима оценка урогенитальной микрофлоры | Позволяет отличить инфекцию мочевого пузыря от поражения нижних отделов половых путей |
Таким образом, бессимптомное наличие бактерий в моче у беременной не следует расценивать как безобидную находку. Наиболее вероятный клинический сценарий при прогрессировании инфекции — появление симптомов острого цистита с возможным дальнейшим восхождением инфекции. При подтверждении бактериурии необходимы антибиотикотерапия с учётом безопасности для плода и последующий контрольный посев мочи.